眩晕是什么病的征兆

眩晕本身不是独立疾病，而是一组症状，可能提示耳源性、中枢性、心脑血管或代谢性等多种问题，其中耳石症、前庭神经炎、脑卒中和体位性低血压较为常见。

耳源性病因占比最高

1、耳石症：占眩晕门诊病因的约三分之一，表现为头部位置改变后出现数秒至数十秒旋转感，常见于起床、翻身、低头时，不伴耳鸣和听力下降。中华医学会神经病学分会2021年发布的眩晕诊治多学科专家共识指出，耳石症是成年人眩晕最常见的原因。

2、梅尼埃病：发作持续20分钟至数小时，伴波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感，反复发作可致听力永久损害。

3、前庭神经炎：多在感冒后突发持续数天的剧烈眩晕，伴恶心呕吐，无听力障碍，症状持续数天后逐渐减轻。

中枢性病因需优先排除

1、脑卒中：后循环缺血或小脑、脑干梗死可引起眩晕，常伴复视、吞咽困难、行走不稳、肢体麻木无力、言语不清，症状持续不缓解。此类情况需立即就医，延误可危及生命。

2、短暂性脑缺血发作：眩晕反复发作，每次持续数分钟至数十分钟，可自行缓解，是脑卒中的高危预警信号。

3、颅内占位：听神经瘤、小脑肿瘤等可引起进行性加重的眩晕，伴听力下降和共济失调。

全身性及其他病因

1、体位性低血压：从坐位或卧位站起时出现头晕、眼前发黑，测量卧位和立位血压可发现收缩压下降≥20毫米汞柱。中国高血压防治指南2018年修订版将体位性低血压列为老年人跌倒的重要危险因素。

2、心律失常：心动过缓、房室传导阻滞可致脑供血不足，引发眩晕甚至晕厥。

3、贫血与低血糖：头晕伴乏力、面色苍白、心悸，血常规和血糖检测可辅助判断。

4、焦虑障碍：持续性头晕伴紧张、失眠、心悸，各项检查无明显异常，需心理评估。

就医判断要点

• 眩晕伴复视、吞咽困难、肢体无力、言语不清，立即急诊。
• 眩晕持续超过24小时不缓解，需尽快就诊。
• 眩晕反复发作伴听力下降或耳鸣，挂耳鼻喉科。
• 眩晕与体位改变密切相关，持续数十秒，挂耳鼻喉科或神经内科。
• 眩晕伴心悸、黑蒙、意识丧失，挂心内科。

出现眩晕症状后，应记录发作持续时间、诱发因素、伴随症状，为医生判断病因提供依据。耳石症、前庭神经炎等耳源性眩晕预后较好，而脑卒中相关眩晕需紧急处理，两者鉴别直接决定处置方向。

常见问题

否。单纯眩晕且无肢体无力、言语不清、复视等表现，可先到门诊就诊；若伴上述任一表现，需立即急诊。

否。眩晕指自身或环境旋转感，头晕指头昏沉、站立不稳，两者病因和就诊方向不同，需向医生准确描述。

是。部分耳石症可在数天至数周内自行缓解，但复位治疗可加快恢复，反复发作者需到耳鼻喉科评估。

可行前庭功能检查、听力检测、头颅磁共振、颈椎影像、血压和血糖检测，具体项目由医生根据伴随症状选择。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 眩晕诊治多学科专家共识. 中华神经科杂志, 2021.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版. 中国心血管杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社, 2021.