鼻咽癌初期症状

鼻咽癌初期症状以回吸性涕中带血、单侧鼻塞、单侧耳鸣或耳闷、颈部无痛性肿块最为常见，部分患者表现为头痛或复视。上述表现缺乏特异性，易与鼻炎、中耳炎混淆，症状持续两周以上不缓解时应尽早至耳鼻喉科行鼻内镜与影像学检查。

鼻咽癌初期常见表现

1、回吸性涕中带血：晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，血量通常不多，呈间断出现，是鼻咽癌较具提示意义的早期信号之一。

2、单侧鼻塞：肿瘤位于鼻咽顶后壁或侧壁时，可堵塞一侧后鼻孔，表现为持续性、渐进性加重的单侧鼻塞，普通滴鼻剂缓解不明显。

3、耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管咽口，可引起单侧耳鸣、耳闷、听力下降或分泌性中耳炎，成人单侧分泌性中耳炎需警惕鼻咽部病变。

4、颈部肿块：约60%至80%的鼻咽癌患者在就诊时已有颈部淋巴结转移，常表现为颈深上群无痛性、质地较硬、活动度差的肿块，可为首发甚至唯一症状。

5、颅神经相关表现：肿瘤侵犯颅底或海绵窦时，可出现单侧头痛、复视、面部麻木、眼球活动受限等，此类表现多提示病变已非最早期。

6、其他表现：部分患者出现不明原因的嗅觉减退、吞咽不适或远处转移相关症状，比例相对较低。

流行病学与筛查证据

据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，鼻咽癌在我国呈明显地域聚集性，华南地区发病率高于其他地区，男性发病率约为女性的2至3倍。中国临床肿瘤学会发布的鼻咽癌诊疗指南指出，鼻咽癌高危人群包括EB病毒抗体阳性者、有鼻咽癌家族史者及长期居住于高发区者，此类人群建议定期进行EB病毒相关抗体检测与鼻咽部检查。该指南同时强调，鼻咽癌确诊依赖鼻咽部活检病理，影像学检查用于分期评估。

需要鉴别的常见情况

• 慢性鼻炎：双侧交替性鼻塞多见，鼻涕多为黏性或脓性，回吸带血少见。
• 分泌性中耳炎：成人单侧发病且反复不愈时，需排除鼻咽部占位。
• 颈部淋巴结炎：多伴疼痛、红肿，抗炎治疗后可缩小，而转移性淋巴结多无痛且持续增大。

就医提示

症状持续两周以上未缓解，或出现单侧耳鸣、单侧鼻塞、颈部无痛性肿块中任意一项，应尽快到耳鼻喉科就诊，接受鼻内镜检查；鼻内镜发现异常者需取活检明确病理。早期鼻咽癌经规范放疗为主的治疗后，预后明显优于晚期，因此识别初期信号并尽早就诊是改善结局的关键环节。

常见问题

否。回吸性涕中带血是常见早期表现之一，但并非所有患者都会出现，部分患者以颈部肿块或单侧耳闷为首发症状，需结合鼻内镜检查判断。

单侧耳鸣或耳闷持续两周以上，尤其伴随听力下降或颈部肿块时，应尽早到耳鼻喉科行鼻内镜检查，以排除鼻咽部病变。

是。颈部淋巴结转移在鼻咽癌中较为常见，部分患者颈部肿块是最先出现的表现，因此成人颈部无痛性肿块需常规检查鼻咽部。

是。有鼻咽癌家族史、EB病毒抗体阳性或长期居住于高发区者属高危人群，建议定期进行EB病毒相关检测和鼻咽部检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范. 2022年版.