什么是阻生齿

阻生齿是指牙齿因萌出空间不足或萌出路径受阻，无法正常萌出到口腔咬合位置的牙齿，最常见于下颌第三磨牙。其本质是牙胚发育正常但萌出过程受邻牙、骨组织或软组织阻挡，可完全埋伏于颌骨内或仅部分穿出牙龈。

阻生齿的形成原因与分类

1、进化因素：人类颌骨随饮食精细化逐渐退化变小，而牙齿数目未同步减少，导致第三磨牙萌出空间不足，这是阻生齿最主要的成因。

2、解剖因素：下颌骨升支前缘与第二磨牙之间的间隙不足，或牙列拥挤，可造成第三磨牙近中倾斜或水平阻生。

3、分类维度：按阻生方向可分为近中阻生、远中阻生、水平阻生、垂直阻生和舌向或颊向阻生；按埋伏深度可分为高位、中位和低位阻生。

4、部分萌出状态：牙冠部分穿出牙龈、部分被软组织覆盖者称为部分阻生，此状态易形成盲袋，食物残渣和细菌滞留风险升高。

阻生齿的常见危害

1、冠周炎反复发作：部分萌出的阻生齿周围软组织形成盲袋，细菌滋生后可引发智齿冠周炎，表现为局部红肿、疼痛、张口受限，严重者可出现面部肿胀和发热。

2、邻牙损害：近中阻生的第三磨牙可顶压第二磨牙远中面，导致第二磨牙远中龋坏或牙根吸收，临床中此类情况并不少见。

3、颌骨囊肿或肿瘤风险：完全埋伏的阻生齿周围可发生含牙囊肿，长期存在者需通过影像学检查评估。

4、咬合干扰：少数垂直阻生但无对颌牙者，可因过度萌出造成咬合创伤。

诊断与处理原则

1、影像学检查：口腔全景片可显示阻生齿的位置、方向、牙根形态及与下牙槽神经管的关系；锥形束CT在评估牙根与神经管毗邻关系时提供更精确信息。

2、无症状者：完全埋伏、无邻牙损害、无囊肿迹象且预计不会引发病变的阻生齿，可定期观察，无需立即处理。

3、有症状或已造成损害者：反复发生冠周炎、已导致邻牙龋坏或牙根吸收、形成囊肿、正畸治疗需要拔除者，通常建议在炎症控制后择期拔除。

4、急性炎症期处理：冠周炎急性发作时以局部冲洗、抗感染治疗为主，待炎症消退后再评估拔除时机。

5、操作步骤：拔除阻生齿前需完成影像学评估，术中根据阻生类型选择翻瓣、去骨、分牙等步骤，术后需咬棉止血、冷敷、避免剧烈运动，并按医嘱复诊。

中华口腔医学会发布的《阻生第三磨牙拔除临床实践指南》指出，阻生第三磨牙拔除决策应综合评估患者年龄、阻生类型、邻牙状态及全身健康状况，无症状且无病变证据者可行保守观察。该指南同时强调，术前影像学评估是降低下牙槽神经损伤等并发症的关键环节。

阻生齿是否需要处理取决于是否已造成或即将造成损害，完全埋伏且无病变证据者可观察，反复发炎或损害邻牙者通常需在炎症控制后拔除。定期口腔检查与影像学评估有助于早期发现潜在问题。

常见问题

否。完全埋伏、无邻牙损害、无囊肿迹象且预计不会引发病变的阻生齿可定期观察，无需立即拔除；反复发炎或已损害邻牙者通常建议拔除。

部分萌出的阻生齿易反复发生冠周炎，近中阻生者可顶坏第二磨牙造成龋坏或牙根吸收，完全埋伏者存在含牙囊肿风险，具体后果因阻生类型和个体差异而不同。

需拍摄口腔全景片评估阻生方向、牙根形态及与下牙槽神经管的关系，必要时加做锥形束CT，同时评估全身健康状况和用药史。

术后需咬棉止血约30至40分钟，24小时内冷敷、避免剧烈运动和热水浴，进食温凉软食，按医嘱复诊拆线，出现异常出血或持续疼痛应及时就医。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 阻生第三磨牙拔除临床实践指南. 中华口腔医学杂志.

[2] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[3] 王美青. 口腔解剖生理学. 人民卫生出版社.