小儿肾病根据什么检查可以确诊

小儿肾病综合征的确诊依据是临床四联征，即大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症，其中大量蛋白尿和低白蛋白血症为必备条件。满足上述标准即可临床诊断为肾病综合征，必要时需结合肾活检明确病理类型。

1、尿蛋白定量：24小时尿蛋白定量超过50毫克每千克体重，或尿蛋白与肌酐比值大于2.0，是诊断的核心指标。学龄期儿童24小时尿蛋白常超过每平方米体表面积40毫克。

2、血浆白蛋白：血浆白蛋白低于25克每升，提示大量蛋白从尿液丢失，是确诊的必备条件之一。该指标同时用于评估病情严重程度。

3、血脂水平：血清总胆固醇高于5.7毫摩尔每升，或低密度脂蛋白升高，属于四联征中的次要指标，单纯高脂血症不能确诊。

4、水肿评估：水肿多为眼睑及双下肢凹陷性水肿，可伴腹水或胸腔积液，但水肿程度与病情不完全平行，不能单独作为确诊依据。

5、肾功能与补体：血肌酐、尿素氮用于评估肾功能，补体C3、C4有助于鉴别急性链球菌感染后肾小球肾炎等继发病因。

6、肾活检指征：对激素耐药、频繁复发、起病年龄小于1岁或大于10岁、伴血尿或高血压者，需行肾穿刺活检明确病理类型，如微小病变型、局灶节段性肾小球硬化等。

中华医学会儿科学分会肾脏学组2016年发布的《儿童激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南》指出，临床诊断应同时满足大量蛋白尿和低白蛋白血症两项条件。一项纳入国内多家儿童肾脏病中心的统计显示，原发性肾病综合征约占儿童肾病综合征的90%以上，其中微小病变型占比最高。

诊断需排除继发性因素，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、乙型肝炎病毒感染等。对于先天性肾病综合征，多在出生后3个月内起病，需结合基因检测。

小儿肾病综合征确诊依赖尿蛋白定量与血浆白蛋白两项核心指标，结合水肿和高脂血症综合判断，必要时行肾活检明确病理类型。诊断明确后应尽早由儿童肾脏专科评估，避免延误。

常见问题

否。尿常规仅提示蛋白阳性，确诊需24小时尿蛋白定量和血浆白蛋白两项指标，并结合水肿、高脂血症综合判断。

否。多数典型病例可临床诊断，但激素耐药、频繁复发或起病年龄异常者需肾活检明确病理类型。

血浆白蛋白低于25克每升具有诊断意义，是确诊必备条件之一，同时可评估病情严重程度。

肾病综合征以大量蛋白尿和低白蛋白血症为主，急性肾炎以血尿、高血压和补体C3下降为主，两者实验室指标不同。

需查补体C3、C4、抗核抗体、乙肝病毒标志物等，排除系统性红斑狼疮、过敏性紫癜及乙肝病毒相关肾炎。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2016.

[2] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社.