小儿抽动症的症状有哪些

小儿抽动症的核心症状是突发、快速、重复、非节律性的运动抽动或发声抽动，可短暂受意志控制，紧张疲劳时加重，睡眠时消失。症状通常从面部开始，逐渐向颈、肩、躯干和四肢蔓延，约半数患儿在抽动前有局部不适感。

运动抽动的常见表现

1、简单运动抽动：眨眼、皱眉、耸鼻、咧嘴、点头、摇头、耸肩等，其中眨眼出现频率较高，常被误认为结膜炎或过敏性结膜炎。

2、复杂运动抽动：蹦跳、旋转、触摸他人或物体、模仿他人动作、做出猥亵手势等，动作组合具有一定目的性外观，但实际并非有意为之。

3、抽动演变规律：多数患儿症状从头部面部开始，随时间向下蔓延至颈部、肩部、躯干及四肢，旧症状可缓解，新症状可替换出现。

发声抽动的常见表现

1、简单发声抽动：清嗓子、干咳、吸鼻、哼声、犬吠样叫声、尖叫等，其中清嗓子在门诊常被误诊为咽炎或慢性咳嗽。

2、复杂发声抽动：重复他人语句、重复自身语句、说脏话或社会不宜语句，后者在全部患儿中占比较低。

3、发声与运动并存：多数患儿同时存在运动抽动和发声抽动，仅少数仅表现为单一类型。

症状波动与影响因素

1、时间波动特征：症状呈波动性，可数周至数月内自行减轻或加重，新学年开学、考试前后、家庭冲突期常出现加重。

2、加重因素：紧张、焦虑、疲劳、兴奋、感染发热、长时间屏幕暴露可使抽动频率和强度上升。

3、减轻因素：专注做感兴趣的事情、放松状态、睡眠期间抽动通常明显减少或消失。

4、伴随问题：部分患儿合并注意缺陷多动障碍、强迫障碍、焦虑障碍、睡眠障碍或学习困难，需一并评估。

需要与哪些情况区分

1、结膜炎与过敏性结膜炎：以眼红、分泌物增多、痒感为主，抽动症眨眼不伴这些眼部体征。

2、咽炎与慢性咳嗽：咽炎有咽痛、咽干、咽部充血，抽动症清嗓子无咽部器质性改变。

3、癫痫发作：癫痫发作形式刻板、意识可能受损、脑电图有异常放电，抽动症意识清楚、可短暂控制。

4、风湿性舞蹈病：动作更持续、不规则，伴关节症状和链球菌感染证据，抽动症动作短暂、突发。

证据与数据

据美国精神医学学会《精神障碍诊断与统计手册》第五版，抽动障碍起病年龄多在4至6岁，男孩发病率高于女孩。国内一项发表于《中华儿科杂志》的多中心研究显示，抽动障碍患儿首诊症状以眨眼最为常见，约占初诊症状的半数以上。另据《中国抽动障碍诊断与治疗指南》，多数患儿症状在青春期后减轻，但仍有部分患儿症状持续至成年。

就医提示

当抽动症状持续超过一年、明显影响课堂学习或社交、伴随发声抽动或自伤行为、合并注意力不集中或强迫表现时，应尽早就诊儿童神经内科或儿童精神心理科，由专业人员完成评估与诊断，避免自行判断或延误干预。

常见问题

否。部分患儿仅表现为运动抽动，如眨眼、耸肩，不伴发声抽动；运动抽动与发声抽动同时存在者更为常见，但并非全部。

是。眨眼是抽动症常见首发症状，若眼部无充血、无分泌物、无痒感，抗过敏或抗感染治疗效果不明显，需考虑抽动障碍可能。

部分会。多数患儿青春期后症状减轻，但仍有部分持续至成年，具体转归与起病年龄、症状类型、共患病及干预情况有关。

否。抽动症状在睡眠期间通常明显减少或消失，若睡眠中仍有频繁抽动，需进一步排查其他神经系统疾病。

可就诊儿童神经内科、儿童精神心理科或儿童保健科，由医生结合病史、体格检查及必要辅助检查综合评估。

参考资料

[1] 美国精神医学学会. 精神障碍诊断与统计手册（第五版）. 北京大学出版社.

[2] 中华医学会儿科学分会神经学组. 中国抽动障碍诊断与治疗指南. 中华儿科杂志.

[3] 中华儿科杂志编辑部. 抽动障碍多中心临床研究. 中华儿科杂志.