小儿抽动症是什么原因造成的

小儿抽动症的确切病因尚未完全明确，目前医学界认为它是遗传、神经递质失衡、免疫及环境因素共同作用的结果，并非单一原因所致，也不是家庭教育失败或孩子故意为之。

1、遗传因素：抽动障碍具有明显的家族聚集倾向

• 多项双生子研究提示，同卵双生子共患抽动障碍的比例明显高于异卵双生子。
• 一级亲属中有抽动障碍或强迫障碍者，子代发生抽动障碍的风险高于一般人群。
• 遗传方式倾向于多基因遗传，而非单基因决定，因此同一家族中不同成员的表現可以差异很大。

2、神经生化因素：基底节环路与多巴胺系统功能异常

• 目前较受认可的观点是皮质—纹状体—丘脑—皮质环路功能失调，导致运动与发声抑制控制能力下降。
• 多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质失衡参与其中，这也是部分患者对调节多巴胺受体或α2肾上腺素能受体的治疗有反应的原因。
• 影像学研究显示，部分患者基底节体积与对照组存在差异，但个体差异较大，尚不能作为诊断依据。

3、免疫与感染因素：链球菌感染后自身免疫机制

• 部分儿童在A组β溶血性链球菌感染后，抽动症状突然加重或首次出现，这一类表现被称为链球菌感染相关自身免疫性神经精神障碍。
• 该机制并非适用于所有抽动障碍患者，仅能解释部分起病或加重与感染时间高度吻合的病例。
• 普通感冒、病毒感染期间症状波动也较常见，但不等同于感染是根本病因。

4、围产期与神经发育因素

• 早产、低出生体重、孕期吸烟、孕期严重应激、分娩时缺氧等因素，与抽动障碍风险升高存在相关性。
• 这些因素更可能是“易感背景”，而非直接致病原因。

5、环境与心理因素：加重因素而非根本病因

• 紧张、焦虑、疲劳、睡眠不足、被反复提醒或批评，均可使抽动频率和强度增加。
• 相反，专注做感兴趣的事情时，抽动可暂时减轻。
• 因此，家庭氛围和情绪管理属于症状调控环节，不能简单归结为“被吓出来的”或“管教不严造成的”。

6、共病因素的影响

• 注意缺陷多动障碍、强迫障碍、焦虑障碍在抽动障碍儿童中较为常见。
• 共病会放大功能损害，也会影响症状评估与干预方案制定。

循证参考：根据《中国抽动障碍诊断与治疗指南（2020年版）》，抽动障碍的病因与发病机制涉及遗传、神经生化、免疫及环境等多因素交互作用；中华医学会儿科学分会神经学组指出，诊断以临床特征为核心，不依赖单一实验室指标。另据美国精神医学学会《精神障碍诊断与统计手册》第五版（2013年）的流行病学资料，抽动障碍在儿童中的患病率约为0.3%—0.9%，多数在4—7岁起病，青春期前后症状常有波动。

7、需要澄清的两个常见误解

• 抽动不是癫痫发作，脑电图多数无特异性痫样放电。
• 抽动不是孩子故意做怪动作，责备和强行制止通常会使症状更明显。

小儿抽动症是遗传易感基础上，神经环路、免疫与环境因素共同作用形成的神经发育相关问题，多数患儿症状随年龄增长可减轻，但共病和功能损害需要单独评估。

常见问题

是，抽动障碍有明显家族聚集倾向，一级亲属患病风险高于一般人群，但遗传并非唯一决定因素，环境与神经发育因素同样参与。

否，惊吓或紧张多是症状加重的诱因，不是根本病因。根本机制涉及遗传易感性与神经递质环路异常，心理因素属于调控环节。

部分病例是。A组β溶血性链球菌感染后，少数儿童可出现抽动突然加重，称为链球菌感染相关自身免疫性神经精神障碍，但仅能解释部分患者。

通常不需要作为常规检查。诊断以临床特征为核心，仅在怀疑癫痫、颅内病变等特殊情况时，才由医生决定是否进行脑电图或影像学检查。

多数不会。相当比例的患儿在青春期后症状减轻甚至消失，但共病如注意缺陷多动障碍、强迫障碍可能持续，需要长期随访评估。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识（2020年版）. 中华儿科杂志.

[2] 美国精神医学学会. 精神障碍诊断与统计手册（第五版）. 2013.

[3] 中华医学会精神医学分会. 中国抽动障碍诊断与治疗指南. 2020.

[4] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本. 2019.