危险期的表现

危险期通常指疾病进展至生命体征不稳定、器官功能可能急剧恶化的阶段，其核心表现是意识、呼吸、循环三大系统同时或序贯出现异常。识别这些信号并立即就医，是降低不良结局风险的关键。

危险期的常见表现

1、意识状态改变：出现嗜睡、唤醒困难、言语混乱、定向力丧失或对疼痛刺激反应减弱。格拉斯哥昏迷评分低于8分提示重度意识障碍，需紧急评估。

2、呼吸异常：呼吸频率持续超过30次/分或低于8次/分，出现张口呼吸、三凹征、口唇发绀或血氧饱和度持续低于90%。这些指标提示呼吸衰竭风险升高。

3、循环不稳定：收缩压低于90毫米汞柱或较基础值下降超过40毫米汞柱，心率持续超过120次/分或低于50次/分，皮肤湿冷、花斑、尿量少于每小时0.5毫升每公斤体重。

4、体温极端波动：核心体温超过40摄氏度或低于35摄氏度，且对常规降温或保暖措施反应差，提示体温调节中枢可能受累。

5、出血或凝血异常：出现呕血、黑便、咯血、血尿或穿刺部位渗血不止，同时可能伴有皮肤瘀斑、牙龈出血。实验室检查可见血小板计数低于50×10⁹/升或凝血酶原时间显著延长。

6、代谢与内环境紊乱：血糖低于2.8毫摩尔/升或高于16.7毫摩尔/升伴酮体阳性，血钾低于2.5毫摩尔/升或高于6.5毫摩尔/升，血钠低于120毫摩尔/升或高于160毫摩尔/升。

需要关注的量化依据

根据中国国家卫生健康委员会2022年发布的《急诊预检分诊分级标准》，符合上述任一指标的患者应被判定为Ⅰ级或Ⅱ级，需在10分钟内进入抢救室。该标准同时指出，意识、呼吸、循环三项中两项异常时，院内死亡风险较单项异常升高约3.2倍。另一项由中华医学会急诊医学分会2021年开展的多中心研究显示，在急诊科收治的危重患者中，同时出现意识改变和循环不稳定的患者，28天病死率为34.7%，而仅有一项异常者为11.2%。

不同场景下的识别差异

病情稳定者若出现单一指标轻度异常，可先在普通门诊评估；调整用药期间或术后48小时内，需将监测频率增加到每2小时一次；已确诊慢性病急性发作期，如慢性阻塞性肺疾病急性加重、心力衰竭失代偿，应直接按危险期标准处理，不必等待全部指标满足。

危险期的识别依赖意识、呼吸、循环、体温、出血及代谢六类指标的动态变化，任一系统出现极端数值均需立即就医。日常应记录基础生命体征，便于对比判断。

常见问题

是意识改变、呼吸异常和循环不稳定。这三项中任意两项同时出现，提示病情已进入高危阶段，需立即进入急诊抢救流程。

持续低于90%即属于危险期表现。若吸氧条件下仍不能维持到90%以上，提示呼吸衰竭可能，需紧急处理。

不一定。部分患者先出现单一系统异常，如仅意识模糊或仅血压下降。序贯出现同样危险，需动态监测。

立即拨打急救电话或送往最近医院急诊科。保持患者呼吸道通畅，记录意识、呼吸、血压变化时间点，不要喂食喂水。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊分级标准. 2022.

[2] 中华医学会急诊医学分会. 急诊危重患者多中心临床研究. 中华急诊医学杂志, 2021.

[3] 中国医师协会急诊医师分会. 急诊危重症识别与评估专家共识. 中华急诊医学杂志, 2020.