耳朵里耳屎太多怎么办

耳屎在医学上称为耵聍，耳屎过多时不应自行用棉签或挖耳勺掏挖，应前往耳鼻喉科由医生评估，必要时使用滴耳液软化后由医生取出。耵聍是外耳道软骨部耵聍腺分泌的正常物质，具有阻挡灰尘与昆虫的作用，多数情况下可随咀嚼、张口等下颌运动自行排出。

耵聍过多的常见处理方式

1、观察等待：对于无听力下降、无耳闷胀感、无耳痛的人群，耵聍可随下颌运动自然排出，无需特殊处理，通常每3至6个月复查一次耳道情况即可。

2、滴耳液软化：当耵聍质地坚硬、堵塞外耳道但鼓膜完整时，医生会开具碳酸氢钠滴耳液等软化剂，一般连续使用3至5天，每日3至4次，待耵聍软化后再行冲洗或吸引。

3、专业取出：耳鼻喉科医生可在耳内镜直视下使用耵聍钩、吸引器或温水冲洗将耵聍取出，操作通常5至10分钟完成，适用于耵聍栓塞已引起传导性听力下降者。

4、避免自行掏挖：棉签会将耵聍推向耳道深部，增加栓塞风险，且可能划伤外耳道皮肤引发感染。统计显示，美国耳鼻咽喉头颈外科学会2017年发布的临床实践指南指出，每年因不当掏耳导致的耳道损伤病例在耳鼻喉科急诊中占有一定比例。

需要警惕的情况

• 耳痛、耳道流脓或流血，可能提示外耳道炎或鼓膜穿孔。
• 突发听力下降伴耳鸣，需排除突发性耳聋。
• 耳闷胀感持续超过1周不缓解。
• 儿童反复抓耳、哭闹或对声音反应迟钝。

上述情况应尽快就诊，避免延误治疗。对于鼓膜穿孔者，禁止使用任何滴耳液冲洗，需由医生评估后处理。

循证依据

《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的耵聍栓塞诊疗相关专家共识指出，耵聍栓塞的诊断需结合耳内镜检查，治疗原则为软化后取出，不推荐患者自行使用尖锐物品掏耳。该共识同时强调，合并外耳道感染时应先控制感染再处理耵聍。

日常护理建议

• 洗澡或游泳后可用毛巾擦拭外耳道口，不要深入耳道。
• 佩戴助听器或耳机者应定期由医生检查耳道。
• 油性耵聍体质者分泌较旺盛，可每6至12个月到耳鼻喉科清理一次。
• 避免使用所谓“可视挖耳勺”等工具，此类器械无法判断耳道深度，易造成损伤。

耳屎过多时应交由耳鼻喉科医生处理，自行掏挖可能将耵聍推深或损伤耳道，软化后由医生取出是安全可行的方式。

常见问题

否。棉签会将耵聍推向耳道深部，增加栓塞和耳道损伤风险，应由医生处理。

否。只有当耵聍完全堵塞外耳道形成栓塞时，才可能引起传导性听力下降，部分人群并无症状。

是。若出现耳闷、听力下降、耳痛或耳鸣，应到耳鼻喉科就诊，由医生判断是否需要取出。

否。滴耳液需在鼓膜完整的前提下由医生开具，鼓膜穿孔者使用可能引发中耳感染。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 耵聍栓塞诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] American Academy of Otolaryngology—Head and Neck Surgery Foundation. Clinical Practice Guideline: Earwax (Cerumen Impaction). 2017.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.