脊柱侧弯应该做哪些检查

脊柱侧弯的检查以站立位全脊柱X线为核心，配合体格检查与前屈试验筛查，必要时加做磁共振成像评估神经结构。Cobb角是判断侧弯严重程度与制定随访方案的关键指标，多数特发性侧弯在骨骼成熟前需定期复查。

体格检查与前屈试验

1、视诊：观察双肩高度、肩胛骨对称性、腰际线与骨盆倾斜情况，记录剃刀背是否出现。

2、前屈试验：双足并拢、膝关节伸直、躯干前屈至90度，从背后观察背部两侧是否等高，不对称提示存在椎体旋转。

3、躯干旋转角测量：使用脊柱侧弯测量尺置于背部最高隆起处读取角度，5度及以上通常提示需要影像学检查。

4、神经系统检查：评估肌力、感觉、腹壁反射与病理反射，用于识别可能存在的神经源性侧弯。

影像学检查

1、站立位全脊柱正侧位X线：为确诊与分型的基础检查，正位片用于测量Cobb角，侧位片用于评估胸椎后凸与腰椎前凸。

2、Cobb角测量：在侧弯上下端椎的上终板与下终板各画一条延长线，两线垂线的夹角即为Cobb角。10度以下一般不诊断为脊柱侧弯，10至25度多采用观察与随访，25至45度常需支具干预评估，超过45度需评估手术指征。

3、Risser征与三角软骨评估：通过髂嵴骨化程度判断骨骼成熟度，Risser征0至5级，级别越低提示生长潜力越大，侧弯进展风险越高。

4、磁共振成像：适用于存在神经症状、侧弯进展迅速、左侧胸弯或伴皮肤异常者，用于排除脊髓空洞、脊髓栓系等椎管内病变。

5、计算机断层扫描：用于复杂畸形或术前评估椎体旋转与椎弓根形态，常规随访不做首选。

其他辅助评估

1、肺功能检查：胸弯Cobb角较大者可出现限制性通气障碍，术前评估常需检测用力肺活量与一秒量。

2、骨龄评估：手腕部X线可辅助判断剩余生长潜力，与Risser征结合提高随访间隔判断的准确性。

3、脊柱侧弯测量尺随访：适用于学校筛查与门诊快速复查，记录躯干旋转角变化趋势。

国际脊柱侧弯矫形与康复治疗学会2016年发布的指南指出，Cobb角在10度以上方可诊断脊柱侧弯，随访间隔依据Cobb角与骨骼成熟度确定：Cobb角小于20度且Risser征4至5级者，每12个月复查一次；Cobb角20至40度且Risser征0至2级者，每4至6个月复查一次。中华医学会骨科学分会相关共识同样强调，初次就诊应完成站立位全脊柱X线，避免使用卧位片测量Cobb角，因卧位可低估侧弯角度。

常见问题

多数特发性侧弯仅需站立位全脊柱X线，若伴神经症状、进展迅速或为左侧胸弯，需加做磁共振成像排除椎管内病变。

是。站立位X线测量Cobb角达到10度及以上才诊断为脊柱侧弯，小于10度属于脊柱不对称，通常只需观察随访。

依据Cobb角与Risser征决定，角度小且骨骼接近成熟者每12个月复查，角度较大且生长潜力大者每4至6个月复查。

是。前屈试验出现背部不对称或躯干旋转角达到5度及以上，建议进行站立位全脊柱X线检查以明确诊断。

参考资料

[1] 国际脊柱侧弯矫形与康复治疗学会. 特发性脊柱侧弯临床指南. 2016.

[2] 中华医学会骨科学分会. 脊柱侧弯诊疗相关共识. 中华骨科杂志.

[3] 邱贵兴, 等. 骨科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年脊柱弯曲异常防控相关技术文件.