婴儿轮状病毒腹泻脱水会出现什么症状

婴儿轮状病毒腹泻脱水主要表现为前囟凹陷、哭时泪少或无泪、口唇干燥、尿量明显减少、皮肤弹性变差。轻度脱水体重下降百分之三至五，中度下降百分之六至九，重度下降百分之十以上并可出现嗜睡或昏迷。

脱水程度与对应表现

1、轻度脱水：体重下降百分之三至五，婴儿仅表现为口唇稍干、尿量略减少，前囟平坦或轻微凹陷，哭时仍有泪，精神状态基本正常，此阶段及时补充水分可较快纠正。

2、中度脱水：体重下降百分之六至九，前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇干燥，皮肤弹性变差，捏起腹部皮肤回缩缓慢，尿量显著减少，婴儿烦躁或精神萎靡。

3、重度脱水：体重下降百分之十以上，前囟深度凹陷，哭时无泪，眼窝凹陷，皮肤捏起后超过两秒不能回缩，尿量极少甚至无尿，可出现嗜睡、昏迷、四肢冰凉、脉搏细速。

需要同步关注的伴随表现

4、循环系统表现：重度脱水时心率增快，毛细血管再充盈时间延长，按压指甲床后颜色恢复超过三秒，提示外周循环灌注不足。

5、神经系统表现：中度以上脱水可出现烦躁不安，重度脱水则转为嗜睡、反应低下甚至昏迷，提示脑细胞脱水或电解质紊乱。

6、消化系统表现：轮状病毒腹泻本身可导致呕吐和频繁水样便，脱水会进一步加重呕吐，形成恶性循环，每日排便次数可达十次以上。

证据与数据

世界卫生组织二零一七年发布的腹泻病管理指南指出，全球五岁以下儿童腹泻死亡中，脱水是主要直接原因，及时识别脱水体征并给予口服补液盐可显著降低病死率。中国疾病预防控制中心二零二零年监测数据显示，轮状病毒是导致我国五岁以下住院腹泻患儿脱水的最常见病原体之一，六个月至两岁婴幼儿风险最高。

家庭初步判断方法

7、称重法：使用同一台秤，在腹泻前和腹泻后分别称量婴儿裸重，体重下降百分比是判断脱水程度最客观的指标，下降百分之五以内为轻度，百分之五至十为中度，超过百分之十为重度。

8、尿布计数法：正常婴儿每日尿布湿六至八次，轻度脱水减少至四至五次，中度脱水减少至二至三次，重度脱水则二十四小时内尿布几乎不湿。

9、皮肤弹性测试：用手指捏起婴儿腹部或大腿内侧皮肤，松开后立即展平为正常，一至两秒展平为轻度异常，超过两秒为明显异常。

需要立即就医的情况

10、出现重度脱水任何一项表现，如无尿超过六小时、嗜睡或昏迷、四肢冰凉、眼窝深度凹陷，需立即前往急诊。

11、中度脱水经口服补液盐补充四小时后，尿量仍无增加或精神状态继续变差，需就医评估。

12、呕吐频繁无法经口补充液体，或出现血便、持续高热，也需尽快就医。

婴儿轮状病毒腹泻脱水症状按轻、中、重三度递进，前囟凹陷、尿量减少、皮肤弹性变差是核心观察指标，体重下降百分比是最客观的分度依据。家长应每日记录尿布次数和体重变化，出现中度以上表现或无法经口补液时及时就医。

常见问题

是。轮状病毒感染本身常引起低至中度发热，脱水可加重发热，但发热不是脱水特有症状，需结合尿量和前囟凹陷判断。

否。轻度脱水可在家中用口服补液盐补充，按每次稀便后补充五十至一百毫升，观察尿量和精神状态，无改善再就医。

否。白开水不含电解质和葡萄糖，无法纠正钠钾丢失，应使用口服补液盐，按说明书用温开水冲调后少量多次喂服。

说明中度以上脱水。皮肤捏起回缩超过两秒提示组织间液明显减少，需尽快补充口服补液盐或就医评估。

轻度脱水补液后四至六小时前囟可逐渐恢复，中度以上需十二至二十四小时，若超过二十四小时仍凹陷需就医。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病管理指南. 2017.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国五岁以下儿童轮状病毒腹泻监测报告. 2020.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识. 中华儿科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范. 2020.