腹主动脉瘤切除术的术前准备

腹主动脉瘤切除术的术前准备核心是完成动脉瘤形态与全身耐受性的双重评估，并控制血压、戒烟、调整抗栓药物，同时做好输血与肾功能保护预案。术前准备通常需数天至数周，择期手术前必须由血管外科、麻醉科和重症医学科共同完成风险评估。

术前评估要点

1、影像学评估：通过计算机断层扫描血管造影明确腹主动脉瘤最大直径、瘤颈长度与角度、有无附壁血栓及分支血管受累情况。瘤体直径≥5.5厘米或半年内增长超过0.5厘米者，破裂风险明显升高，具备手术指征。

2、心功能评估：腹主动脉瘤患者常合并冠状动脉粥样硬化性心脏病。术前需完成心电图、超声心动图，必要时行冠状动脉造影。合并重度主动脉瓣狭窄或近期心肌梗死者，需先由心内科处理后再评估手术时机。

3、肺功能评估：吸烟者术前应戒烟至少4周。合并慢性阻塞性肺疾病者需查动脉血气分析与肺功能，第一秒用力呼气容积低于预计值50%时，术后肺部并发症风险增加。

4、肾功能评估：检测血肌酐、尿素氮及估算肾小球滤过率。使用造影剂前后需水化，肾功能不全者避免使用肾毒性药物。术前存在肾动脉狭窄或瘤体压迫输尿管者，需留置输尿管支架。

5、血压与心率控制：术前血压建议控制在130/80毫米汞柱以下，心率控制在60至80次每分。常用β受体阻滞剂可降低围术期心肌缺血风险，但需排除严重心动过缓与支气管痉挛。

6、抗栓药物调整：阿司匹林通常不停用；氯吡格雷需术前5至7天停用；华法林需术前5天停用并桥接低分子肝素。具体方案由心内科与血管外科共同决定。

7、血液准备：备红细胞悬液4至6单位、新鲜冰冻血浆与血小板。术前纠正贫血，血红蛋白低于100克每升者需查明原因。

8、感染筛查与预防：完成乙肝、丙肝、梅毒、人类免疫缺陷病毒筛查。术前30分钟至1小时预防性使用抗生素，具体药物由医院感染管理部门制定。

9、营养与肠道准备：存在营养不良者术前给予肠内营养支持。术前晚清洁灌肠，口服肠道抗生素准备。

10、心理与知情同意：向患者及家属说明手术方式、截瘫与肾衰竭风险、术后监护时间。签署手术同意书、麻醉同意书与输血同意书。

术后风险提示

腹主动脉瘤切除术围术期死亡率在择期手术中约为2%至5%，破裂急诊手术则升至40%以上。术后需监测下肢缺血、结肠缺血、急性肾损伤与脊髓缺血。一项纳入2019年至2022年中国多中心血管外科登记研究的数据显示，择期腹主动脉瘤切除术后急性肾损伤发生率为11.3%，术前估算肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米者风险增加2.4倍。该数据来源于《中华血管外科杂志》2023年发表的全国多中心回顾性研究。术前准备充分与否直接影响术后并发症发生率。

常见问题

是。术前至少戒烟4周可降低肺部并发症与切口愈合不良风险，吸烟者术后转入重症监护室时间平均延长1.8天。

通常不需要。阿司匹林单药治疗者多数可继续服用，但合并氯吡格雷或华法林时需由血管外科与心内科共同决定停药与桥接方案。

择期手术前建议控制在130/80毫米汞柱以下，同时心率60至80次每分。血压波动过大者需行动态血压监测并调整降压方案。

常规备红细胞悬液4至6单位，同时备新鲜冰冻血浆与血小板。具体数量依据瘤体大小、有无附壁血栓及术中预计出血量调整。

术前需水化并避免肾毒性药物，估算肾小球滤过率低于60者应请肾内科会诊。必要时术前留置输尿管支架，术后密切监测尿量与肌酐变化。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识. 中华血管外科杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 血管外科手术分级管理规范. 2022.

[3] 陈忠, 符伟国. 血管外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[4] 中国医师协会血管外科医师分会. 腹主动脉瘤围手术期管理指南. 中国实用外科杂志, 2022.