腰骶部疼痛的原因有什么

腰骶部疼痛的原因主要包括腰椎间盘突出、腰肌劳损、腰椎管狭窄、强直性脊柱炎、骶髂关节炎及骨质疏松性压缩骨折等，其中机械性因素占多数，但需排除感染、肿瘤及内脏牵涉痛。

常见原因分类

1、腰肌劳损：长期弯腰劳作、久坐或姿势不良导致腰骶部肌肉、筋膜慢性损伤，疼痛多在劳累后加重、休息后减轻，压痛点多位于骶棘肌及髂嵴后缘。

2、腰椎间盘突出症：椎间盘退变后纤维环破裂、髓核突出压迫神经根，表现为腰痛伴下肢放射痛。据中华医学会骨科学分会2018年流行病学调查，中国腰椎间盘突出症患病率约为15.2%，好发于20至50岁人群。

3、腰椎管狭窄症：多见于中老年人，椎管容积减小压迫马尾或神经根，典型表现为间歇性跛行，即行走一段距离后下肢酸胀无力，蹲坐休息后缓解。

4、强直性脊柱炎：属自身免疫性疾病，主要侵犯骶髂关节及脊柱附着点，疼痛特点为休息时加重、活动后减轻，常伴晨僵超过30分钟，多见于青年男性。

5、骶髂关节炎：可由感染、创伤、银屑病关节炎或痛风等引起，疼痛局限于骶髂关节区域，骨盆挤压试验及“4”字试验可呈阳性。

6、骨质疏松性椎体压缩骨折：绝经后女性及高龄男性多见，轻微外伤甚至无明显诱因即可出现腰骶部剧痛，翻身及起坐时加重。据国家卫生健康委员会2018年发布的骨质疏松症流行病学调查，中国50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性为32.1%。

7、其他原因：包括腰椎结核、脊柱原发或转移性肿瘤、泌尿系结石、妇科盆腔疾病及腹膜后病变等，此类疼痛常伴发热、消瘦、血尿或月经异常等伴随症状。

需要警惕的信号

出现以下情况应尽快就医评估：夜间静息痛明显且无法缓解；伴有发热、体重下降；存在大小便功能障碍或鞍区麻木；外伤后突发剧烈疼痛；有恶性肿瘤病史。临床诊断需结合体格检查、X线、CT或磁共振成像等影像学检查综合判断，不同病因的处理方向差异较大。

腰骶部疼痛病因复杂，以腰肌劳损和腰椎间盘突出最为常见，中老年及绝经后女性需关注骨质疏松性压缩骨折，伴发热、消瘦或神经功能损害者应尽早排查感染与肿瘤。

常见问题

否。腰肌劳损、骶髂关节炎、骨质疏松性骨折及泌尿系结石等均可引起，需结合影像学与体格检查明确。

疼痛多在休息时加重、活动后减轻，常伴晨僵超过30分钟，青年男性多见，需风湿免疫科评估。

需排查骨质疏松性椎体压缩骨折，轻微外伤或无明显诱因即可发生，可通过骨密度及脊柱影像学检查判断。

是。伴下肢麻木提示可能存在神经根受压，应尽早就医进行神经系统查体及影像学评估。

出现大小便功能障碍、鞍区麻木或外伤后突发剧痛时，需急诊排除马尾综合征及骨折。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国骨质疏松症流行病学调查结果. 2018.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.