强直性脊柱炎病的等级划分是什么

强直性脊柱炎在临床中并不采用单一“等级”划分，而是依据症状、影像学与功能状态进行分层评估，其中放射学分期采用1984年纽约标准，分为0至Ⅳ期，病情活动度则常用巴斯强直性脊柱炎病情活动指数评估。

放射学分期：依据1984年纽约标准，以骶髂关节X线改变为核心依据。

• 0期：正常骶髂关节，X线未见异常改变。
• Ⅰ期：可疑改变，关节间隙可能轻度模糊，但无法确诊。
• Ⅱ期：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，关节间隙基本正常。
• Ⅲ期：明显异常，出现中度至重度骶髂关节炎，关节间隙可有部分强直。
• Ⅳ期：严重异常，骶髂关节完全强直，关节间隙消失。

病情活动度分层：依据巴斯强直性脊柱炎病情活动指数评分，总分0至10分。

• 0至3分：病情相对稳定，症状轻微，日常活动受影响较小。
• 4至6分：中度活动，晨僵、疼痛及疲劳感较明显，需结合临床调整管理方案。
• 7至10分：高度活动，症状显著，功能受限明显，通常提示需要强化评估与干预。

功能状态分层：依据巴斯强直性脊柱炎功能指数评估，共10个问题，每项0至10分。

• 0至2分：功能良好，日常动作基本不受限。
• 3至5分：功能中度受限，弯腰、转身等动作需费力。
• 6分以上：功能明显受限，需借助辅助器具或他人协助。

影像学与实验室证据

1984年纽约标准由美国风湿病学会提出，是国际广泛采用的放射学诊断与分期依据。该标准要求双侧骶髂关节Ⅱ级及以上或单侧Ⅲ级及以上放射学改变，并结合至少一项临床症状。2009年国际脊柱关节炎评估协会提出中轴型脊柱关节炎分类标准，将影像学阴性但具备磁共振炎症证据者纳入早期范畴，该标准发表于《风湿病年鉴》2009年。

临床分层管理要点

• 放射学Ⅳ期且巴斯强直性脊柱炎病情活动指数持续高于7分者，需风湿科强化评估。
• 放射学Ⅱ期且巴斯强直性脊柱炎病情活动指数低于3分者，可按稳定期随访。
• 功能指数高于6分者，应结合康复科制定运动与物理治疗方案。
• 合并葡萄膜炎、炎症性肠病或银屑病者，分层评估需同步考虑关节外表现。

放射学分期反映结构损伤程度，活动度评分反映当前炎症水平，功能指数反映生活能力，三者需结合判断，不可互相替代。病情稳定者每3至6个月复评一次；调整治疗方案期间需增加至每1至2个月复评。出现新发关节肿痛、晨僵超过30分钟或视力下降，应及时就诊风湿科。

常见问题

是。Ⅳ期代表骶髂关节完全强直，结构损伤程度最重，但当前炎症活动度需结合巴斯强直性脊柱炎病情活动指数另行判断。

是。7分以上属于高度活动，提示疼痛、晨僵及疲劳明显，通常需要风湿科强化评估与干预。

功能指数高说明弯腰、转身等日常动作受限明显，需结合康复科制定运动与物理治疗方案。

否。放射学Ⅱ期且巴斯强直性脊柱炎病情活动指数低于3分者，可按稳定期每3至6个月复评一次。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis: a proposal for modification of the New York criteria. Arthritis & Rheumatism, 1984.

[3] Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R, et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases, 2009.

[4] 中华医学会骨科学分会. 强直性脊柱炎诊疗指南. 中华骨科杂志, 2022.