宫颈癌的先兆

宫颈癌早期可能没有任何自觉症状，部分人群出现的首个异常信号是接触性阴道出血，即性生活、妇科检查或排便后少量出血。出现该表现应及时就医排查，但不能据此自行判断为宫颈癌。

需要留意的异常表现

1、接触性出血：性生活后、妇科检查后或用力排便后，出现少量鲜红色或暗红色阴道流血，是宫颈病变较常见的早期信号之一。

2、不规则阴道流血：非月经期出现点滴状出血，或绝经后再次出现阴道流血，均应引起重视。

3、阴道分泌物异常：白带量明显增多，呈稀薄水样、米汤样，或伴有异味、血性分泌物。

4、下腹或腰骶部疼痛：疼痛可向大腿根部放射，多在病变进展、累及周围组织时出现。

5、排尿或排便异常：出现尿频、尿急、血尿或排便困难，提示病变可能已影响邻近器官。

6、晚期全身表现：可出现消瘦、乏力、贫血、下肢水肿等。

筛查与就诊建议

宫颈癌的发生与高危型人乳头瘤病毒持续感染密切相关，从感染到癌变通常经历数年甚至十余年，这为筛查和早期干预提供了时间窗口。世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，到2030年实现70%的35至45岁女性接受高质量宫颈癌筛查。中国《宫颈癌筛查工作方案》明确，35至64岁女性应定期接受宫颈癌筛查，推荐每3年进行一次细胞学检查，或每5年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测，具体方案由接诊医生根据年龄、既往结果和当地条件确定。

• 筛查前48小时避免性生活、阴道冲洗及阴道内用药，以免影响结果判读。
• 月经期不宜进行妇科检查及宫颈取样，建议月经干净后3至7天就诊。
• 已接种人乳头瘤病毒疫苗者，仍需按年龄接受常规筛查，疫苗不能覆盖全部高危型别。
• 出现上述任何一项异常表现，应前往妇科或宫颈疾病专科门诊，接受妇科检查、宫颈细胞学检查、高危型人乳头瘤病毒检测，必要时行阴道镜及活检。
• 妊娠期出现阴道流血，需同时排除产科原因，由产科与妇科共同评估。

宫颈癌早期可无任何症状，接触性出血等异常信号一旦出现应尽快就诊，定期筛查是发现癌前病变和早期宫颈癌的主要途径。

常见问题

否。宫颈癌早期常无明显症状，部分人群仅表现为接触性出血或白带异常，也有相当比例在筛查时才被发现，因此不能以是否出血判断有无病变。

否。绝经后出血可由萎缩性阴道炎、子宫内膜病变等多种原因引起，但属于必须排查的警示信号，应尽快到妇科就诊明确病因。

是。现有疫苗未覆盖全部高危型别，接种后仍需按年龄和指南要求定期筛查，两者结合才能更有效降低发病风险。

35至64岁女性一般每3年做一次细胞学检查，或每5年做一次高危型人乳头瘤病毒检测；具体间隔需结合既往结果、年龄和医生建议确定。

应挂妇科或宫颈疾病专科门诊，接受妇科检查、宫颈细胞学检查及高危型人乳头瘤病毒检测，必要时进一步行阴道镜和活检。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第九版）.