幼儿佝偻病的症状是什么

幼儿佝偻病早期以神经兴奋性增高表现为主，如夜间哭闹、多汗、枕秃；活动期出现骨骼改变，如方颅、肋串珠、手足镯、鸡胸或漏斗胸、下肢弯曲。症状与维生素D缺乏程度及病程阶段相关。

1、早期表现：多在出生后3至6个月出现，以非特异性神经精神症状为主，包括夜间频繁惊醒、哭闹不安、头部多汗。汗液刺激头皮导致患儿常摇头摩擦枕头，形成枕秃。此阶段骨骼改变尚不明显。

2、骨骼改变：6个月以后逐渐显现。颅骨软化多见于3至6个月婴儿，按压枕骨或顶骨中央有乒乓球样弹性感。8至9个月以上出现方颅，即额骨和顶骨对称性隆起。肋骨与肋软骨交界处膨大形成肋串珠，手腕和脚踝处形成钝圆形环状隆起，称为手足镯。

3、胸廓与脊柱：1岁左右可见鸡胸或漏斗胸。胸骨向前突出为鸡胸，胸骨下部向内凹陷为漏斗胸。脊柱可向后凸或侧弯，多见于长期坐姿不良的患儿。

4、下肢畸形：站立行走后，因骨质软化承受体重，出现膝内翻或膝外翻。膝内翻表现为两足并拢时膝关节间距增大，膝外翻表现为两膝并拢时踝关节间距增大。严重者可见下肢长骨弯曲。

5、肌肉与运动：全身肌肉松弛，肌张力低下，腹部膨隆呈蛙腹。患儿坐、立、走等运动发育迟缓，独立行走时间明显晚于同龄儿童。

6、其他表现：出牙延迟，牙齿排列不齐，囟门闭合延迟。部分患儿伴有贫血、肝脾增大。血生化检查可见血清25-羟维生素D水平降低，血磷下降，碱性磷酸酶升高。

一项由中国疾病预防控制中心妇幼保健中心于2019年发布的全国性调查显示，我国3岁以下儿童维生素D缺乏和不足的总检出率约为30%，北方地区冬季更为突出。该数据提示佝偻病预防需关注地域和季节差异。中华医学会儿科学分会《儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议》指出，婴儿出生后数日内应开始补充维生素D，每日400国际单位，早产儿、低出生体重儿及多胎儿剂量需在医生指导下调整。

X线检查可见临时钙化带模糊或消失，干骺端增宽，呈杯口状或毛刷状改变。这些影像学特征有助于确诊活动期佝偻病。

幼儿佝偻病症状随年龄和病程变化，早期识别神经精神表现和骨骼改变是及时干预的关键。若发现夜间哭闹、多汗、枕秃或骨骼畸形，应尽早就医评估，避免遗留后遗症。

常见问题

是夜间哭闹、多汗和枕秃。这些神经兴奋性增高表现多在出生后3至6个月出现，此时骨骼改变尚不明显，易被忽视。

属于活动期骨骼改变。方颅多在8至9个月后出现，肋串珠在6个月后逐渐显现，提示维生素D缺乏已影响骨骼矿化。

会。全身肌肉松弛和肌张力低下可导致坐、立、走发育迟缓，独立行走时间明显晚于同龄儿童，需尽早干预。

否。枕秃也可见于正常婴儿头部摩擦，但若同时伴夜间哭闹、多汗，则需考虑佝偻病早期，应就医评估。

需结合血生化检查如血清25-羟维生素D、血磷、碱性磷酸酶，以及腕部X线检查。医生会根据临床表现和检查结果综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 中国3岁以下儿童维生素D营养状况调查. 2019.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童营养性疾病防治技术规范.