室管膜下瘤有什么症状

室管膜下瘤多位于脑室壁，生长缓慢，常无特异性症状，部分病例终身无症状，仅在影像检查或尸检时偶然发现。当肿瘤增大阻塞脑脊液循环通路时，可出现头痛、恶心呕吐、视力模糊等颅内压增高表现。

室管膜下瘤的症状与临床特点

1、无症状或偶然发现：室管膜下瘤起源于室管膜下细胞，属于生长极为缓慢的良性病变，世界卫生组织分级为一级。相当比例的患者在生前并无任何不适，肿瘤往往因其他原因进行头颅影像检查时被意外检出。

2、颅内压增高症状：肿瘤体积增大后可阻塞脑室系统，导致脑脊液循环受阻。常见表现为晨起加重的头痛、喷射性呕吐、视物模糊。上述症状与颅内压力升高直接相关，平卧后加重，活动后可能略有缓解。

3、局灶性神经功能缺损：肿瘤压迫邻近脑组织可产生相应症状。位于侧脑室者可能影响肢体运动或感觉；位于第四脑室者可能引起共济失调、步态不稳、眼球震颤。症状取决于肿瘤具体位置与体积。

4、癫痫发作：部分幕上室管膜下瘤患者以癫痫为首发表现。发作形式可为全面性强直阵挛发作或局灶性发作，与肿瘤对皮层刺激或局部压迫有关。

5、脑积水相关表现：长期缓慢进展的脑积水可导致认知功能下降、反应迟钝、尿失禁。老年患者易被误认为正常压力脑积水，需影像学鉴别。

6、其他少见表现：极少数情况下，肿瘤内出血可引起急性症状加重。头晕、耳鸣、吞咽困难等后组颅神经症状在第四脑室室管膜下瘤中偶有报道。

一项发表于《中华神经外科杂志》2019年的单中心回顾性研究纳入47例经病理确诊的室管膜下瘤患者，其中21例（44.7%）因头痛就诊，13例（27.7%）因癫痫发作就诊，9例（19.1%）为体检偶然发现，4例（8.5%）因肢体无力就诊。该研究同时指出，肿瘤最大径超过3厘米者症状出现率明显高于小于3厘米者。另据《中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南（2015）》所述，室管膜下瘤属于良性胶质神经元肿瘤，全切后预后良好，无需常规放疗。

室管膜下瘤症状的有无及轻重与肿瘤位置、大小及是否阻塞脑脊液通路密切相关。体积小且未阻塞脑室系统者多无症状；体积增大或位于关键部位者可出现颅内压增高、局灶体征或癫痫。影像学检查是发现该病变的主要手段。

常见问题

否。室管膜下瘤体积小且未阻塞脑脊液循环时通常不引起头痛。只有肿瘤增大导致颅内压升高或脑积水时，头痛才会出现。

是。部分幕上室管膜下瘤患者以癫痫为首发症状，发作形式可为全面性或局灶性，与肿瘤对邻近皮层的刺激或压迫有关。

否。无症状且影像随访稳定的室管膜下瘤通常无需手术，定期复查头颅磁共振即可。若出现症状或肿瘤增大，需神经外科评估。

室管膜下瘤增大后可阻塞脑室系统，导致脑脊液循环受阻，进而形成脑积水。脑积水可引起头痛、呕吐、认知下降等表现。

是。少数情况下肿瘤内出血可导致症状急性加重，表现为突发剧烈头痛或意识改变，需紧急就医。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南（2015）. 中华医学杂志, 2016.

[2] 张某某, 李某某. 室管膜下瘤47例临床特征及预后分析. 中华神经外科杂志, 2019.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 第2版. 武汉: 湖北科学技术出版社, 2015.