蛋白尿表现有什么

蛋白尿最常见的表现是尿液泡沫增多且久不消散，但相当一部分人没有任何自觉症状，仅在尿常规检查时发现尿蛋白阳性。是否存在蛋白尿及其严重程度，不能凭肉眼判断，需要依靠尿液检测结果确认。

蛋白尿的常见表现

1、泡沫尿：排尿后尿液表面出现细密泡沫，静置较长时间仍不消散。这是蛋白尿最被熟知的表现，但泡沫尿不等于蛋白尿，排尿冲击力大、尿液浓缩等情况同样可产生泡沫。

2、尿量改变：部分患者出现尿量减少，多见于蛋白尿伴随肾功能下降的情况；也有患者尿量并无明显变化。

3、水肿：晨起眼睑浮肿，或午后双下肢、脚踝按压后出现凹陷。蛋白从尿中大量丢失可导致血浆白蛋白下降，进而引起水肿。

4、尿液外观改变：少数患者尿液浑浊，合并血尿时可呈洗肉水色或茶色。

5、全身表现：大量蛋白丢失者可出现乏力、食欲减退、体重下降，儿童可能表现为生长发育迟缓。

6、无症状：相当比例的患者在早期没有任何不适，仅在体检时发现。

需要区分的两种情况

• 生理性蛋白尿：多见于剧烈运动后、发热期间、长时间站立或精神紧张时，去除诱因后复查多可转阴，常见于青少年。
• 病理性蛋白尿：持续存在，与肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾损害、自身免疫性疾病等有关，需要进一步检查明确病因。

蛋白尿的判定依据

尿常规中尿蛋白定性为阳性，或24小时尿蛋白定量超过150毫克，即达到蛋白尿的诊断标准。该标准见于《内科学》教材及国内肾脏病学相关诊疗规范。健康成年人每日尿蛋白排泄量通常低于150毫克，其中白蛋白占比很小。

发现异常后的处理

1、复查尿常规：单次阳性不能直接定性，建议1至2周后复查，避开剧烈运动和发热期。

2、留取晨尿：晨尿浓缩、受活动影响小，结果更稳定。

3、做尿蛋白定量：包括24小时尿蛋白定量或尿蛋白与肌酐比值，用于评估严重程度。

4、查肾功能与血压：血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率及血压水平，帮助判断是否累及肾功能。

5、排查继发原因：血糖、自身抗体、肝炎病毒等检查，用于寻找可能的基础疾病。

尿液泡沫增多且不易消散是蛋白尿较为典型的外在表现，但确诊必须依据尿液检查，不能凭外观判断。发现尿蛋白阳性后应复查并结合定量检测，同时评估肾功能与血压，避免仅凭一次结果自行判断。

常见问题

否。泡沫尿只是提示信号，排尿冲击、尿液浓缩、便池清洁剂残留都可产生泡沫。判断是否蛋白尿需做尿常规检查，以尿蛋白定性或定量结果为准。

否。水肿多见于尿蛋白丢失量较大的患者，早期或轻度蛋白尿者常无水肿。是否出现水肿与蛋白尿程度、血浆白蛋白水平及病程有关。

不能仅凭一个加号判断严重程度。剧烈运动、发热等可引起一过性阳性，需1至2周后复查晨尿，并做尿蛋白定量和肾功能检查综合评估。

不能。蛋白尿时尿液外观多无明显改变，颜色异常更多提示血尿、血红蛋白尿或药物影响。确认蛋白尿依赖尿液检测，而非观察颜色。

需要。糖尿病、高血压、自身免疫性疾病患者及有肾脏病家族史者属于高危人群，即使无任何不适，也应定期做尿常规和尿蛋白定量检查。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南[J]. 中华肾脏病杂志，2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病早期筛查与健康管理相关技术文件[S]. 北京：国家卫生健康委员会.