龋齿怎么回事

龋齿是牙齿硬组织在细菌代谢产物作用下发生的慢性进行性破坏，属于可防可治的常见口腔疾病，早期干预可终止病变进展。

龋齿的成因与机制

1、细菌因素：口腔中的变形链球菌等致龋菌利用食物残渣中的糖类发酵产酸，使牙面局部酸碱度下降至临界值以下，牙釉质开始脱矿。

2、食物因素：蔗糖等可发酵碳水化合物是主要底物，进食频率越高、糖在口腔停留时间越长，产酸次数越多，脱矿风险越大。

3、宿主因素：牙釉质发育不全、牙列拥挤、唾液分泌减少、氟摄入不足等均会降低牙齿抗酸能力。

4、时间因素：龋损从可逆的脱矿到形成实质性龋洞需要数月甚至数年，四个因素同时作用足够时间才会形成龋齿。

流行病学与危害

根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告，2015年我国12岁儿童恒牙龋患率为38.5%，5岁儿童乳牙龋患率为70.9%。龋齿若不及时处理，可向牙髓发展引起牙髓炎，进而导致根尖周炎，甚至形成颌面部间隙感染。乳牙龋坏还会影响恒牙萌出位置和儿童咀嚼功能发育。

识别与处理

1、浅龋阶段：牙面出现白垩色斑块或褐色斑点，无明显自觉症状，此时通过氟化物应用和再矿化治疗可阻止进展。

2、中龋阶段：龋损达牙本质浅层，遇冷热酸甜出现一过性敏感，需去除腐质后充填。

3、深龋阶段：龋损接近牙髓，出现明显食物嵌塞痛和温度刺激痛，需评估牙髓状态后决定充填或牙髓治疗。

4、定期检查：建议每6至12个月进行一次口腔检查，儿童和易感人群可缩短至3至6个月。

预防要点

1、控制糖摄入：减少游离糖摄入频次，每日不超过50克，进食含糖食物后及时漱口。

2、氟化物使用：使用含氟牙膏刷牙，每日早晚各一次，每次不少于2分钟，高龋风险人群可在口腔科医师指导下接受专业用氟。

3、窝沟封闭：对萌出后不久的恒磨牙进行窝沟封闭，可显著降低窝沟龋发生率。

4、口腔清洁：每日使用牙线清洁邻面，清除牙刷难以到达区域的菌斑。

龋齿由细菌、食物、宿主和时间共同作用形成，早发现早处理可避免牙髓及根尖病变。日常应控制含糖食物摄入频次，坚持含氟牙膏刷牙与定期口腔检查，儿童需关注乳牙龋坏情况。

常见问题

否。龋齿造成的牙体硬组织缺损无法自行修复，浅龋可通过再矿化治疗控制，已形成龋洞者需充填处理。

否。浅龋和中龋早期可无疼痛，仅表现为牙面变色或粗糙感，需通过口腔检查发现。

是。乳牙龋坏会影响咀嚼、恒牙萌出及颌骨发育，应及时就诊处理，不应等待换牙。

否。刷牙可减少菌斑，但邻面清洁不彻底、高糖饮食频次高、氟摄入不足时仍可能发生龋齿。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告，国家卫生健康委员会，2018

[2] 口腔预防医学，人民卫生出版社

[3] 龋病防治指南，中华口腔医学会