拔智齿注意事项有哪些

拔智齿前需完成影像学评估与全身状况确认，拔除后24小时内以保护血凝块为核心，避免漱口、吐口水与剧烈运动，出现持续大量出血或发热需及时复诊。

术前评估决定风险高低

1、影像检查：口腔全景片或锥形束CT可判断牙根形态、与下牙槽神经管及上颌窦的位置关系。中华口腔医学会2020年发布的《牙及牙槽外科诊疗指南》指出，下颌阻生第三磨牙拔除前应常规拍摄影像学资料，评估神经损伤风险。

2、全身状况：高血压患者血压应控制在140/90毫米汞柱以下再行拔除；糖尿病患者空腹血糖建议控制在8.0毫摩尔每升以内。长期服用抗凝药物者需由内科医师评估后决定是否调整。

3、急性炎症期：智齿冠周炎急性发作伴明显肿胀、张口受限时，通常先控制炎症再拔除，除非属于间隙感染需急诊处理。

4、女性生理期：月经期凝血功能波动，非紧急情况建议避开该阶段。

术后24小时是关键窗口

1、止血方式：咬紧棉卷30至40分钟，吐出后不再更换。唾液带少量血丝属正常，若出现明显血块涌出需复诊。

2、进食要求：术后2小时可进温凉流质，避免过热、辛辣与坚硬食物。24小时内不吸烟、不饮酒。

3、口腔清洁：24小时内不漱口、不刷牙、不用舌头舔伤口，防止血凝块脱落引发干槽症。24小时后可轻柔漱口。

4、活动限制：当天避免剧烈运动、热水澡与长时间低头，减少局部渗血。

5、冷敷应用：术后48小时内间断冷敷面颊部，每次15至20分钟，有助于减轻肿胀。

需要复诊的信号

1、出血：咬棉卷后仍有大量鲜红色血液持续流出超过1小时。

2、疼痛：术后3至4天疼痛突然加重并向耳颞部放射，提示可能出现干槽症。

3、发热：体温超过38.5摄氏度并伴寒战、口臭加重。

4、神经症状：下唇或舌部持续麻木超过24小时未缓解。

恢复期时间参考

• 术后1至2天：肿胀达高峰，可伴低热。
• 术后3至7天：肿胀逐渐消退，张口度改善。
• 术后7至14天：软组织基本愈合，可恢复正常饮食。
• 骨组织完全改建需3至6个月。

拔智齿的核心风险集中在术前评估不足与术后血凝块保护不当两个环节。规范影像检查、控制全身疾病、术后24小时内不漱口不吐口水，是降低并发症的主要措施。出现异常出血、剧痛或发热应尽快就诊。

常见问题

24小时后可以刷牙，但需避开拔牙创口区域，动作轻柔，当天不建议使用漱口水。

是。术后48小时内肿胀达高峰属正常反应，间断冷敷可缓解，若肿胀持续加重伴发热需就诊。

否。吸烟产生的负压会使血凝块脱落，术后至少72小时内应避免吸烟，否则干槽症风险升高。

通常3天内逐渐减轻。若第3至4天疼痛突然加重并向耳部放射，需考虑干槽症并及时复诊。

是，但需血压控制在140/90毫米汞柱以下。血压未达标时拔除出血风险增加，应先由内科调整。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 牙及牙槽外科诊疗指南. 2020.

[2] 邱蔚六, 张志愿. 口腔颌面外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 口腔健康行动方案（2019—2025年）.