怎么判断自己患有前列腺癌

前列腺癌无法通过自我感觉判断，确诊必须依靠前列腺特异性抗原检测、直肠指检与前列腺穿刺活检。早期前列腺癌通常没有特异症状，出现排尿困难或血尿时病情往往已非早期，因此有风险因素者应主动筛查而非等待症状。

为什么症状不能作为判断依据

1、早期无特异性表现：前列腺癌早期多局限于腺体内，不压迫尿道，不引起疼痛，绝大多数人没有任何不适，无法凭身体感受发现。

2、下尿路症状缺乏区分度：尿频、尿急、夜尿增多、尿流变细、排尿费力等表现，更多见于前列腺增生与前列腺炎，与前列腺癌的症状高度重叠。

3、晚期症状才较明显：血尿、血精、骨盆或腰背部持续疼痛、下肢水肿、不明原因体重下降，多提示肿瘤已侵犯周围或发生转移。

4、无症状不等于无风险：50岁以上男性、有前列腺癌家族史者、携带特定遗传易感基因者，属于高风险人群，即使完全无症状也需要定期检查。

医学上如何确诊

1、前列腺特异性抗原检测：抽取静脉血测定该指标，一般以每毫升4纳克作为进一步评估的参考界值；该数值受前列腺增生、前列腺炎、导尿、骑车、射精等因素影响，升高不等于患癌。

2、直肠指检：医生经直肠触摸前列腺，判断有无质地坚硬结节、边界不清或不对称，约有一部分临床显著肿瘤可通过此项检查被怀疑。

3、影像学评估：经直肠超声、多参数磁共振成像用于定位可疑病灶，磁共振成像对临床显著癌的阴性预测价值较高，可辅助决定是否穿刺。

4、前列腺穿刺活检：在超声或磁共振引导下取组织送病理检查，是确诊前列腺癌的唯一标准，病理报告给出格里森评分与分级分组。

5、分期检查：确诊后依据风险分层选择骨扫描或正电子发射断层扫描，判断有无骨转移与淋巴结转移。

可参考的流行病学数据

据国家癌症中心发布的全国癌症统计资料，前列腺癌位居中国男性恶性肿瘤发病谱前列，且发病年龄集中在60岁以上人群。中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会发布的前列腺癌诊疗指南提出，对50岁以上男性，或45岁以上且有家族史的高风险男性，应与医生讨论是否进行前列腺特异性抗原筛查。是否筛查、多久复查一次，需结合年龄、基础疾病与预期寿命个体化决定：预期寿命较长且身体状况良好者可按医生建议定期检测；高龄、合并严重心脑血管疾病或预期寿命有限者，筛查获益相对下降，需与医生充分沟通后决定。

需要警惕并尽早就诊的情况

• 排尿困难进行性加重，或出现尿潴留
• 肉眼可见血尿或精液带血
• 骨盆、腰背、髋部持续性疼痛，夜间加重
• 不明原因消瘦、乏力、下肢水肿
• 直系亲属中有前列腺癌病史

上述表现均不指向某一种疾病，需由泌尿外科医生结合检查判断，不可自行对号入座。

前列腺癌不能靠症状自测，唯一确诊途径是前列腺穿刺活检的病理结果；高风险男性应通过前列腺特异性抗原检测与直肠指检进行规范筛查，由专科医生评估后决定是否进一步检查。

常见问题

否。早期前列腺癌多无任何症状，排尿正常不能排除患病可能。50岁以上男性或有家族史者，应主动与医生讨论前列腺特异性抗原检测。

否。前列腺增生、前列腺炎、导尿、骑车、射精等均可使其升高。需结合直肠指检、磁共振成像判断，必要时做前列腺穿刺活检才能确诊。

是。前列腺穿刺活检取得组织做病理检查，是确诊前列腺癌的唯一标准，影像与血液检查只能提示风险，不能替代病理诊断。

存在遗传倾向。直系亲属患病会使自身风险升高，携带特定易感基因者风险更高。此类人群建议从45岁起与医生讨论筛查方案。

否。血尿可见于尿路感染、结石、膀胱肿瘤等多种疾病。出现血尿应尽快到泌尿外科就诊，通过检查明确原因，不可自行判断。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[2] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 中国前列腺癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 前列腺癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 前列腺癌诊疗规范.