新生儿支气管肺炎症状

新生儿支气管肺炎的症状以呼吸急促、口周发青、吃奶费力及精神反应差为核心表现，体温可能升高也可能正常。新生儿咳嗽反射弱，咳嗽往往不明显，呼吸异常比咳嗽更具提示意义。

呼吸系统表现

1、呼吸频率增快：新生儿安静状态下呼吸超过每分钟60次属于呼吸增快，是支气管肺炎较早出现的信号，需在安静睡眠时计数满一分钟。

2、吸气性三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙出现明显凹陷，提示呼吸做功增加。

3、口周及面色发青：血氧下降时口唇周围、鼻根及甲床可见青紫，多在哭闹或吃奶后加重。

4、吐沫与呛奶：口腔分泌物增多，表现为口吐白色泡沫，吃奶时频繁呛咳或奶液自鼻孔反流。

5、呼吸节律改变：可出现呼吸暂停，即呼吸停止超过20秒并伴心率下降，属于危重信号。

全身及其他表现

1、体温异常：部分新生儿出现发热，体温超过37.5摄氏度；早产儿或病情较重者可表现为体温不升，低于36摄氏度。

2、吃奶减少：吸吮力下降，单次吃奶量较平日减少三分之一以上，吃奶时间缩短，吃几口即需休息。

3、精神反应差：嗜睡、哭声弱、不易唤醒，或表现为烦躁不安、肢体抖动。

4、循环与消化表现：面色灰白、四肢发凉、皮肤花斑，可伴呕吐、腹胀。

世界卫生组织在2014年更新的儿童肺炎管理指南中，将新生儿呼吸增快和胸壁凹陷列为基层识别肺炎的关键体征。国内一项纳入多中心新生儿病房的流行病学调查显示，新生儿肺炎在新生儿感染性疾病中占比约百分之三十至四十，其中支气管肺炎为常见类型。该病早期体征常不典型，约半数患儿入院时体温正常，仅以呼吸增快和吃奶差就诊。

居家观察可采用以下步骤：在婴儿安静入睡后掀开上衣，计数一分钟胸廓起伏次数；观察口唇颜色与鼻翼是否扇动；记录近两次吃奶量与哭声强度。上述任一项异常，应尽快前往具备新生儿救治条件的医疗机构就诊，途中保持颈部轻度仰伸、避免包裹过紧。

新生儿支气管肺炎的识别重点在于呼吸频率、口周颜色与吃奶状态三项变化，咳嗽不是必备表现。体温正常不能排除该病，呼吸增快合并吃奶减少时需及时就医，避免延误。

常见问题

否。约半数患儿体温正常甚至偏低，早产儿更易出现体温不升，判断需结合呼吸频率与吃奶情况。

否。新生儿咳嗽反射尚未发育完善，咳嗽常不明显，呼吸增快、口吐泡沫和呛奶更具提示价值。

在安静睡眠状态下计数满一分钟胸廓起伏，超过60次为增快，需重复测量并观察口周颜色。

呼吸停止超过20秒属危急情况，应立即就医，途中保持气道通畅并避免过度包裹。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童肺炎管理指南. 2014.

[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿感染性肺炎诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.