小儿脑炎是什么引起的

小儿脑炎主要由病毒、细菌及其他病原体感染引起，其中病毒感染最为常见。病原体经呼吸道、消化道或蚊虫叮咬等途径进入人体后侵犯脑实质，引发炎症反应。部分病例与自身免疫机制异常相关，并非直接由病原体感染所致。

病因分类与占比

1、病毒感染：肠道病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、流行性乙型脑炎病毒等是常见病原。中国疾病预防控制中心2021年监测数据显示，病毒性中枢神经系统感染在儿童脑炎中占较高比例，其中肠道病毒最为多见。

2、细菌感染：肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等可引起化脓性脑膜炎并累及脑实质。此类感染病情进展较快，需及时识别。

3、其他病原体：结核分枝杆菌、肺炎支原体、真菌及寄生虫等也可导致脑炎，但相对少见。免疫功能低下儿童风险更高。

4、自身免疫性脑炎：机体免疫系统错误攻击脑组织所致，常见于抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎。此类脑炎脑脊液病原学检查常为阴性。

5、传播途径：呼吸道飞沫、粪口途径、蚊虫叮咬、蜱虫叮咬均可传播。乙型脑炎主要通过蚊虫叮咬传播，夏秋季高发。

临床识别要点

发热、头痛、呕吐、精神萎靡、抽搐、意识障碍是常见表现。婴幼儿可能仅表现为拒食、烦躁、前囟隆起。出现上述症状需尽快就医，腰椎穿刺检查脑脊液是重要诊断手段。

证据参考

《诸福棠实用儿科学》第9版指出，儿童急性脑炎病因以病毒感染为主，单纯疱疹病毒脑炎若不及时识别，预后较差。早期识别与支持治疗对改善结局至关重要。

预防与注意

疫苗接种可预防部分类型脑炎，如乙型脑炎疫苗、流感嗜血杆菌疫苗、肺炎链球菌疫苗。防蚊灭蚊可降低虫媒传播风险。出现神经系统症状应尽早就诊，避免延误。

核心结论重申：儿童脑炎以病毒感染为最常见病因，细菌、自身免疫等因素亦可致病，早期识别与对症支持是改善预后的关键。

常见问题

部分会。病毒性和细菌性脑炎可通过呼吸道、消化道或蚊虫叮咬传播，但并非所有类型均具传染性，自身免疫性脑炎不传染。

能预防部分类型。乙型脑炎疫苗、肺炎链球菌疫苗、流感嗜血杆菌疫苗可降低相应病原体所致脑炎风险，但不能覆盖全部病因。

不一定。多数患儿有发热，但自身免疫性脑炎或部分早期病例可能无发热，仅表现为精神行为异常或抽搐。

有必要。脑脊液检查可帮助判断感染类型及严重程度，是鉴别病毒性、细菌性及自身免疫性脑炎的重要依据。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[2] 中国疾病预防控制中心. 2021年全国法定传染病疫情概况[R]. 北京：中国疾病预防控制中心，2022.

[3] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童中枢神经系统感染性疾病诊断与治疗专家共识[J]. 中华儿科杂志，2019，57(8)：584-590.