上环最佳时间

宫内节育器放置存在明确的时间窗口，最佳时机为月经干净后3至7天，此时子宫内膜较薄，放置操作出血少、成功率高，且能排除妊娠可能。

月经周期规律者的常规时机

1、月经干净后3至7天：此阶段子宫内膜处于增殖期早期，厚度较薄，放置时损伤小、出血少，且距离下次月经尚有足够时间，可排除排卵后妊娠的可能。这是临床上采用最多的时间窗口。

2、月经周期的其他时间：若因特殊原因错过上述窗口，在排除妊娠的前提下，月经周期的任意时间均可放置，但需注意出血和脱落风险可能略高于月经干净后3至7天。

不同生理阶段的时机选择

1、人工流产后：若术中出血不多、宫腔深度合适，可在人工流产手术同时放置，减少一次宫腔操作。术后放置需确认无感染、无妊娠组织残留。

2、自然流产或药物流产后：需等待月经恢复一次，月经干净后3至7天放置，以确认宫腔无残留、子宫内膜已修复。

3、产后：顺产后42天且恶露已干净、子宫复旧良好者可放置；剖宫产者建议术后6个月放置，以降低子宫瘢痕处损伤风险。

4、哺乳期：哺乳期闭经者需先排除妊娠，再行放置。哺乳期子宫较软，操作需轻柔，穿孔风险相对非哺乳期略高。

5、围绝经期：月经仍规律者按月经干净后3至7天放置；月经已紊乱者需先排除妊娠及子宫内膜病变，再选择放置时机。

需要延迟放置的情况

1、存在生殖道感染：如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、宫颈炎等，需治愈后再放置，否则可能诱发盆腔炎。

2、存在可疑妊娠：需先明确排除妊娠，再安排放置。

3、体温异常或急性感染期：应待体温恢复正常、感染控制后再行放置。

4、宫颈条件不理想：如宫颈过紧，可先做宫颈准备再放置，以减少操作困难。

世界卫生组织《计划生育服务提供者手册》指出，月经干净后3至7天放置宫内节育器的脱落率低于其他时间放置。国家卫生健康委员会发布的《国家基本公共卫生服务规范》将宫内节育器放置纳入基本避孕服务项目，要求术前评估、术中规范操作、术后随访。放置后1个月、3个月、6个月各随访一次，此后每年随访一次，随访内容包括节育器位置、有无脱落及异常出血。

放置宫内节育器需在正规医疗机构由具备资质的医务人员完成，术前需完成妇科检查、妊娠试验、超声等评估。放置后出现持续腹痛、发热、异常出血量超过月经量或节育器脱落，应及时就诊。

常见问题

能，但需先排除妊娠。月经干净后3至7天是最佳窗口，错过该窗口在排除妊娠后仍可放置，出血和脱落风险可能略高。

建议术后6个月。需确认子宫瘢痕愈合良好、恶露已干净，并经超声评估宫腔情况后，由医生安排放置。

可以，但必须先排除妊娠。哺乳期闭经不等于无排卵，需通过妊娠试验和超声确认未孕后再行放置。

需要。放置后1个月、3个月、6个月各随访一次，此后每年一次，检查节育器位置及有无异常出血、脱落等情况。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 计划生育服务提供者手册. 日内瓦: 世界卫生组织, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基本公共卫生服务规范（第三版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2017.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 宫内节育器临床应用中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.