小便出血疼痛是什么原因引起的

小便出血同时伴有疼痛，最常见的原因是急性泌尿道感染，例如急性膀胱炎或尿道炎，其次是泌尿系结石，尤其是输尿管末端结石或膀胱结石。少数情况下需警惕泌尿系肿瘤、结核或外伤。出现该症状应尽快就医，完成尿常规与泌尿系超声检查。

急性泌尿道感染：这是临床上最常见的组合症状。病原体多为大肠埃希菌，女性因尿道短而更易发生。典型表现为尿频、尿急、尿痛，同时出现肉眼可见的血尿，部分患者伴有下腹坠胀或低热。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，女性单纯性膀胱炎的年发病率约为百分之二至百分之三，其中约百分之三十的患者会出现血尿。

泌尿系结石：结石在输尿管或膀胱内移动时，会划伤黏膜，造成出血和剧烈疼痛。输尿管结石多表现为腰部向会阴部放射的绞痛，膀胱结石则在排尿终末出现疼痛并伴有血尿。国内流行病学调查显示，泌尿系结石的患病率约为百分之六，南方地区高于北方。

泌尿系肿瘤：膀胱癌、肾盂癌等肿瘤组织表面血管丰富，破裂后可引起无痛性血尿，但当肿瘤合并感染或侵犯周围组织时，也会出现疼痛。中老年患者若出现血尿伴疼痛，需通过膀胱镜或泌尿系增强CT排除肿瘤。

泌尿系结核：结核分枝杆菌侵犯膀胱和肾脏，可引起尿频、尿急、尿痛及血尿，常伴有午后低热、盗汗、消瘦等全身症状。该病在肺结核高发地区仍需警惕。

其他原因：包括间质性膀胱炎、放射性膀胱炎、药物性膀胱炎、外伤以及血液系统疾病导致的凝血异常。长期服用环磷酰胺等药物者，可出现出血性膀胱炎。

需要完成的检查：尿常规可确认红细胞与白细胞数量；泌尿系超声可发现结石、肿瘤或积水；尿培养能明确致病菌；必要时行膀胱镜或CT尿路成像。

就医提示：出现血尿伴疼痛，不应自行服用止血药或抗生素。病情稳定者可在门诊完成尿常规与超声；若伴有高热、寒战、无法排尿或血压下降，需立即急诊处理。

常见问题

否。感染是最常见原因，但结石、肿瘤、结核、外伤等也可引起。需通过尿常规、超声等检查明确病因。

是。女性尿道短且直，细菌更易上行至膀胱，急性膀胱炎发病率高于男性，血尿伴疼痛在女性中更常见。

不一定。初诊通常先做尿常规和泌尿系超声。若反复发作、超声发现异常或怀疑肿瘤，医生才会建议膀胱镜检查。

疼痛多为阵发性绞痛，输尿管结石可向会阴部放射，膀胱结石在排尿终末疼痛加重，血尿常在疼痛后出现或加重。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统常见疾病诊疗规范. 2020.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.