咽癌早期的症状有哪些

咽癌早期症状以颈部无痛性肿块、回吸性涕血和单侧耳闷塞感最为常见，三者可单独或先后出现。这些表现常被误认为淋巴结炎、鼻炎或中耳炎，从而延误就诊，因此持续两周以上不缓解时需尽早到耳鼻咽喉科检查。

咽癌早期症状的具体表现

1、颈部肿块：约60%至80%的鼻咽癌患者以颈部淋巴结肿大为首发表现，肿块多位于上颈部、质地偏硬、活动度差、按压不痛，且常呈进行性增大。该数据来自中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会发布的《鼻咽癌诊治指南（2022年版）》。

2、回吸性涕血：晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，血量通常不多，呈间断出现，容易被当作干燥或鼻炎所致。这一表现提示鼻咽部黏膜表面存在溃破。

3、单侧耳部症状：肿瘤堵塞咽鼓管咽口时，可出现单侧耳闷、耳鸣、听力下降，检查常发现同侧分泌性中耳炎。成年人出现单侧分泌性中耳炎时，需常规排查鼻咽部。

4、鼻部症状：包括单侧鼻塞、流涕带血、嗅觉减退。鼻塞多为渐进性，初期可间歇出现，随肿瘤增大转为持续性。

5、头痛：早期可为单侧颞部或枕部隐痛，与肿瘤侵犯颅底或神经受压有关。头痛性质多为钝痛，位置相对固定。

6、颅神经症状：肿瘤向颅内侵犯时可出现复视、面部麻木、眼睑下垂、吞咽困难等表现，但此类症状多提示病变已非最早期。

7、咽部异物感：部分患者主诉咽部不适、吞咽时异物感，检查可见咽后壁或侧壁黏膜隆起、粗糙或溃疡。

需要与哪些常见病区分

• 慢性鼻炎：以双侧鼻塞、清水样涕为主，回吸分泌物一般不带血。
• 分泌性中耳炎：成人单侧发病且反复不愈时，应行鼻咽镜检查。
• 颈部淋巴结炎：多有咽痛、发热等感染史，肿块有压痛，抗感染治疗后缩小。

何时需要就诊

出现颈部无痛性肿块、回吸性涕血、单侧耳闷三者中任意一项，且持续超过两周未缓解，应尽快到耳鼻咽喉科接受鼻咽镜检查。鼻咽镜可直接观察鼻咽部黏膜，必要时取活检明确性质，这是目前发现早期病变的主要手段。

咽癌早期可仅表现为颈部肿块、回吸带血或单侧耳闷，症状轻微且易与常见病混淆，持续不缓解时应尽早行鼻咽镜检查以明确诊断。

常见问题

否。颈部肿块是常见首发表现，但部分患者早期仅表现为回吸性涕血或单侧耳闷，也有患者无明显症状。

否。鼻腔干燥、鼻炎、鼻窦炎也可引起，但若反复出现超过两周，应行鼻咽镜检查排除咽癌。

是。成年人出现单侧分泌性中耳炎或持续耳闷，需常规检查鼻咽部，以排除咽鼓管咽口受压。

是。鼻咽镜可直接观察鼻咽部黏膜，发现可疑病变并可取活检，是早期诊断的主要方法。

参考资料

[1] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 鼻咽癌诊治指南（2022年版）. 中华放射肿瘤学杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌早期诊断专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.