腹膜炎的症状有哪些

腹膜炎最典型的表现是持续性剧烈腹痛，常始于原发病灶部位并蔓延至全腹，深呼吸、咳嗽或变换体位时疼痛加重，同时伴有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。腹痛程度与病因及炎症范围相关，不能仅凭疼痛轻重判断病情严重程度。

腹膜炎症状的6个主要表现

1、腹痛：是腹膜炎最主要的症状，多为持续性锐痛或钝痛，起始部位常与病变器官一致，例如阑尾穿孔者疼痛先位于右下腹，胃十二指肠穿孔者先位于上腹部，随后可扩散至全腹。疼痛在活动、咳嗽、按压腹部时明显加剧。

2、腹部体征：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张合称腹膜刺激征，是体格检查的核心发现。腹肌紧张程度可反映炎症轻重，老年人、肥胖者或使用免疫抑制剂者腹肌紧张可能不明显，需结合其他表现综合判断。

3、恶心与呕吐：早期多为反射性呕吐，呕吐物为胃内容物；后期若出现麻痹性肠梗阻，呕吐物可呈黄绿色胆汁样甚至粪样，提示病情进展。

4、发热与全身反应：初期体温可正常或轻度升高，随炎症加重可出现高热、寒战、脉搏加快、呼吸浅快。严重者可出现血压下降、意识改变等全身炎症反应表现。

5、腹胀与肠鸣音改变：腹腔内积液和肠麻痹可导致腹胀，听诊肠鸣音减弱或消失。这一体征常提示病情已进入较严重阶段。

6、原发病相关表现：继发性腹膜炎常伴有原发病症状，如胃十二指肠穿孔可有突发上腹刀割样疼痛，急性胆囊炎可有右上腹痛及墨菲征阳性，急性胰腺炎可有上腹束带状疼痛并向腰背部放射。

流行病学与就医提示

腹膜炎是常见急腹症。据《中国实用外科杂志》2019年刊发的相关专家共识，继发性腹膜炎占临床腹膜炎的绝大多数，其中急性阑尾炎穿孔和胃十二指肠溃疡穿孔是常见病因。该共识强调，腹膜刺激征是诊断的重要依据，但老年人和免疫功能低下者体征可能不典型，需结合影像学检查综合评估。

腹腔内感染若未及时处理，可发展为脓毒症和感染性休克。出现持续性腹痛伴压痛、反跳痛、腹肌紧张，或伴高热、呕吐、腹胀、意识改变时，应尽快到急诊就诊，避免自行服用止痛药物掩盖病情。

腹膜炎以持续性腹痛、腹膜刺激征、恶心呕吐、发热为核心表现，腹胀和肠鸣音减弱提示病情加重，原发病不同症状起始部位也不同。

常见问题

否。腹膜炎早期体温可正常或仅轻度升高，随炎症加重才可能出现高热、寒战。老年人或免疫功能低下者发热可能不明显，不能以有无发热判断是否存在腹膜炎。

腹膜炎腹痛多为持续性，深呼吸、咳嗽或变换体位时加重，起始部位常与原发病器官一致，随后可蔓延至全腹，常伴腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。

是。腹膜炎属于急腹症，应尽快到急诊科或普通外科就诊。若伴高热、血压下降、意识改变，提示可能出现感染性休克，需立即急诊处理。

是。老年人腹膜刺激征可能不明显，腹肌紧张和反跳痛较轻，发热也可能不典型，容易延误诊断。出现持续腹痛、腹胀、精神变差时，应尽早到医院评估。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 腹腔感染诊治指南（2019版）. 中国实用外科杂志, 2019.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.