腹腔穿刺术过程

腹腔穿刺术是在局部麻醉下，用穿刺针经腹壁刺入腹腔，抽取积液或注入药物的诊疗操作，全程约15至30分钟，需在超声定位后由临床医师于无菌条件下完成。

操作前准备

1、评估与知情同意：核对适应证与禁忌证，完成凝血功能、血小板计数及腹部超声检查，签署知情同意书。

2、体位与排空：取半卧位或稍左侧卧位，术前排空膀胱，避免穿刺损伤膀胱。

3、定位与标记：超声确定积液最厚处，常用左下腹脐与髂前上棘连线中外三分之一处，标记穿刺点。

4、消毒与麻醉：以穿刺点为中心消毒直径约15厘米，铺无菌洞巾，用利多卡因逐层麻醉至腹膜。

穿刺与抽液

1、进针手法：左手固定皮肤，右手持针垂直刺入，针尖阻力突然消失提示进入腹腔。

2、抽液速度与量：诊断性抽液抽取20至50毫升；治疗性放液首次不超过1000毫升，后续每小时不超过1000毫升，单次总量一般不超过6000毫升。

3、标本处理：抽取积液分别送常规、生化、细胞学及细菌培养检查，避免标本污染。

4、拔针与包扎：抽液完毕拔出穿刺针，局部按压3至5分钟，无菌敷料覆盖。

观察与处理

1、生命体征监测：术中及术后观察血压、心率、面色及腹痛变化，放液过快可致血压下降。

2、并发症识别：持续腹痛、面色苍白、血压下降提示腹腔内出血或肠管损伤，需立即停止操作并处理。

3、术后卧床：术后卧床休息至少2小时，观察穿刺点有无渗液、渗血。

腹腔穿刺术的关键在于超声定位、无菌操作与放液速度控制，操作规范可降低出血与感染风险。术后24小时内出现发热、剧烈腹痛或穿刺点红肿，应及时就医评估。

常见问题

不疼。穿刺前用利多卡因逐层麻醉至腹膜，进针时多数人仅有轻微压迫感，麻醉充分后痛感明显减轻。

不需要。腹腔穿刺术不要求空腹，但术前应排空膀胱，避免穿刺针误伤膀胱，具体准备听从医师安排。

术后卧床休息至少2小时，若无头晕、腹痛加重或血压下降，可在医护人员指导下逐步下床活动。

送检可区分漏出液与渗出液，帮助判断肝硬化、肿瘤、结核或感染等病因，为后续治疗提供依据。

常见风险包括穿刺点出血、感染、腹腔内出血、肠管损伤及放液后血压下降，规范操作与监测可降低发生概率。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学[M]. 15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 医疗技术临床应用管理办法[Z]. 2018.

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