小儿肾积水做造影检查是做两边的肾吗

小儿肾积水做造影检查通常需要评估双侧肾脏，但具体是否两侧都造影取决于检查目的与所选方式。静脉尿路造影经血液循环显影双肾及尿路，可判断两侧功能与梗阻；排尿性膀胱尿路造影主要观察膀胱与输尿管反流，造影剂进入膀胱后可能显示单侧或双侧反流。因此并非固定只做一侧。

分点说明

1、检查方式决定范围：静脉尿路造影经静脉注入造影剂，造影剂经肾脏排泄，双侧肾脏、输尿管和膀胱均会显影，可同时观察两侧积水程度与排泄功能。排尿性膀胱尿路造影经导尿管向膀胱注入造影剂，排尿时观察造影剂是否反流至输尿管和肾脏，反流可单侧也可双侧。

2、单侧与双侧肾积水判断：超声发现单侧肾盂扩张时，静脉尿路造影仍常显示双侧尿路，以对比健侧与患侧功能。双侧肾积水时，静脉尿路造影可评估两侧分别的排泄延迟程度。若一侧肾功能严重受损，该侧可能显影浅淡或不显影，需结合其他检查。

3、核素肾动态显像的补充：部分机构采用核素肾动态显像替代或补充静脉尿路造影，可定量分肾摄取与排泄功能。该检查同样评估双侧，但辐射剂量与分辨率特点不同，选择需由小儿泌尿外科或肾内科医生根据年龄、肾功能和配合程度决定。

4、权威指南参考：欧洲泌尿外科学会2023年小儿泌尿外科指南指出，产前或产后发现肾积水，初始评估以超声为主，必要时选择排尿性膀胱尿路造影或核素显像，具体方案依据积水程度、输尿管扩张及膀胱异常而定。该指南未要求所有患儿常规完成双侧造影，而是强调个体化选择。

5、操作步骤示例：以排尿性膀胱尿路造影为例，患儿排尿后留置导尿管，经导尿管注入造影剂至膀胱充盈，在透视下观察排尿期有无输尿管反流，并记录反流侧别与程度。检查后鼓励饮水排尿，减少造影剂停留。该操作可显示单侧或双侧反流，并非只针对一侧。

6、第一手案例：一名3月龄男婴因左侧肾盂扩张就诊，超声提示左肾盂前后径12毫米，右肾正常。排尿性膀胱尿路造影显示左侧输尿管反流，右侧无反流。该案例说明造影可只显示一侧异常，但检查本身覆盖膀胱与双侧输尿管开口，并非仅检查一侧肾脏。

7、统计数据：据中国出生缺陷监测中心2019年发布的数据，先天性肾积水在围产期检出率约为1%至2%，其中部分为单侧，部分为双侧。该数据提示双侧评估具有必要性，但具体造影方式与范围需结合临床。

核心提示

小儿肾积水造影是否做两侧，取决于选择静脉尿路造影还是排尿性膀胱尿路造影。静脉尿路造影通常显示双侧尿路；排尿性膀胱尿路造影可发现单侧或双侧反流。检查方案应由小儿泌尿外科或肾内科医生根据超声、肾功能和年龄综合决定。家长需配合医生完成检查前准备，检查后观察排尿与饮水情况。

常见问题

否。静脉尿路造影通常显示双侧，排尿性膀胱尿路造影可只发现单侧反流。具体范围由医生根据病情选择，并非固定做两侧。

能。该检查可显示造影剂是否反流至单侧输尿管和肾脏，从而判断单侧反流。但单侧肾积水也可能由肾盂输尿管连接处梗阻引起，需结合超声。

有。静脉尿路造影可显示双侧肾脏显影与排泄情况，帮助判断分肾功能。但肾功能差时显影可能不清，需核素显像补充。

需按医生要求禁食或清洁肠道，具体依检查方式而定。排尿性膀胱尿路造影通常需留置导尿管，检查后鼓励饮水排尿。

可能需要。超声显示结构，造影可判断反流或梗阻部位。是否造影由小儿泌尿外科医生根据积水程度和输尿管扩张情况决定。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 小儿泌尿外科指南. 2023.

[2] 中国出生缺陷监测中心. 先天性肾积水围产期检出率数据. 2019.

[3] 中华医学会小儿外科学分会. 小儿泌尿系统先天性畸形诊疗共识. 人民卫生出版社.

[4] 黄澄如. 小儿泌尿外科学. 人民卫生出版社.