甲亢的五大分类是什么

甲状腺功能亢进症按病因和病理生理机制可分为五类：弥漫性毒性甲状腺肿、毒性多结节性甲状腺肿、毒性腺瘤、甲状腺炎所致甲状腺功能亢进症、外源性甲状腺激素摄入过多。分类依据为甲状腺摄碘功能、自身抗体状态及影像学特征。

各分类的主要特征

1、弥漫性毒性甲状腺肿：占甲状腺功能亢进症病例的百分之六十至八十，由促甲状腺激素受体抗体持续刺激甲状腺滤泡上皮细胞所致。依据中华医学会内分泌学分会发布的甲状腺功能亢进症诊治指南，该类型以弥漫性甲状腺肿大、促甲状腺激素受体抗体阳性、摄碘率增高且分布均匀为特征，常伴突眼及胫前黏液性水肿。

2、毒性多结节性甲状腺肿：多见于长期存在的结节性甲状腺肿基础上，甲状腺摄碘率增高但分布不均匀，扫描可见多个功能性结节。患者年龄通常偏大，心血管系统表现较为突出，促甲状腺激素受体抗体多为阴性。

3、毒性腺瘤：为单个自主功能性甲状腺结节，结节不受促甲状腺激素调控而自主分泌甲状腺激素。核素扫描显示热结节，结节周围及对侧甲状腺组织摄碘受抑制，血清促甲状腺激素水平降低。

4、甲状腺炎所致甲状腺功能亢进症：包括亚急性甲状腺炎和无痛性甲状腺炎等。甲状腺滤泡被破坏后储存的甲状腺激素释放入血，导致血清甲状腺激素水平升高，但甲状腺摄碘率降低，这一特征可与前几类区分。亚急性甲状腺炎常伴甲状腺疼痛和压痛。

5、外源性甲状腺激素摄入过多：因服用含甲状腺激素的制剂或误食动物甲状腺组织所致。血清甲状腺激素水平升高，但甲状腺摄碘率显著降低，促甲状腺激素水平受抑制，甲状腺本身无功能亢进。

鉴别要点

• 摄碘率增高者多见于弥漫性毒性甲状腺肿、毒性多结节性甲状腺肿和毒性腺瘤；摄碘率降低者多见于甲状腺炎和外源性摄入。
• 促甲状腺激素受体抗体阳性支持弥漫性毒性甲状腺肿诊断。
• 核素扫描显示热结节者提示毒性腺瘤，显示多发功能性结节者提示毒性多结节性甲状腺肿。

不同分类的处理原则差异较大，明确分类是选择治疗方案的前提。甲状腺功能亢进症症状控制后仍需定期复查甲状腺功能，以便及时调整管理策略。

常见问题

是弥漫性毒性甲状腺肿，占全部甲状腺功能亢进症病例的百分之六十至八十，由促甲状腺激素受体抗体持续刺激所致，常伴突眼。

两者摄碘率均降低。甲状腺炎者甲状腺自身抗体常阳性且有甲状腺疼痛史，外源性摄入者有明确服用甲状腺激素制剂或误食动物甲状腺组织的病史。

毒性腺瘤表现为单个热结节，周围组织摄碘受抑制；毒性多结节性甲状腺肿表现为多个功能性结节，摄碘分布不均匀。

需检测血清促甲状腺激素、甲状腺激素、促甲状腺激素受体抗体，并行甲状腺摄碘率测定和核素扫描，必要时结合甲状腺超声。

否。不同分类处理原则差异较大，弥漫性毒性甲状腺肿、毒性多结节性甲状腺肿和毒性腺瘤可选择抗甲状腺药物、放射性碘或手术，甲状腺炎所致者以对症处理为主，外源性摄入过多需停用相关制剂。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能亢进症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 陈家伦. 临床内分泌学. 上海科学技术出版社.

[4] 中华医学会核医学分会. 甲状腺核素显像临床应用指南. 中华核医学与分子影像杂志.