鼻咽癌化疗期间的护理措施

鼻咽癌化疗期间的护理核心在于分层管理口腔黏膜、营养状态与感染风险，三项措施同步执行可显著降低治疗中断率。护理重点包括每日口腔评估与清洁、经口或管饲营养支持、以及发热与血象监测。

口腔与黏膜护理

1、口腔评估频率：化疗期间每日至少检查口腔2次，观察黏膜有无充血、白斑、溃疡及出血点，出现疼痛或吞咽困难时增加至每日4次。

2、清洁方式：使用软毛牙刷与不含酒精的漱口液，餐后及睡前各清洁1次；血小板低于50×10⁹/L时改用海绵棒擦拭，避免牙龈出血。

3、黏膜炎处理：出现放射性或药物性黏膜炎时，按医嘱使用口腔凝胶或含利多卡因的漱口液，进食前10分钟使用以减轻疼痛。

4、义齿管理：佩戴活动义齿者，化疗期间每日取下清洗，口腔溃疡期间暂停佩戴，减少摩擦刺激。

营养支持

1、能量目标：化疗期间每日能量摄入按25至30千卡每公斤体重计算，蛋白质按1.2至1.5克每公斤体重补充，维持体重波动不超过基础值的5%。

2、进食策略：少量多餐，每日5至6餐；食物温度控制在室温至40摄氏度，避免过烫、过酸、过辣及粗糙食物。

3、管饲指征：经口进食不足目标量60%持续3天，或体重下降超过2%，应启动鼻胃管或经皮胃造瘘喂养。

4、水分补充：每日饮水量1500至2000毫升，呕吐或腹泻时按丢失量额外补充口服补液盐。

感染与血象监测

1、发热处理：体温≥38.3摄氏度或持续≥38.0摄氏度超过1小时，立即联系医疗团队，不可自行使用退热药掩盖病情。

2、血象监测：每周期化疗后第7至14天复查血常规，中性粒细胞低于1.0×10⁹/L时需采取保护性隔离，避免前往人群密集场所。

3、个人防护：每日洗手不少于10次，餐前便后、接触公共物品后均需执行；陪护人员出现呼吸道症状时应佩戴口罩并减少接触。

4、环境清洁：居室每日通风2次，每次30分钟；地面与桌面每日湿式清洁1次。

中国临床肿瘤学会2023年发布的指南指出，鼻咽癌同步放化疗患者中约60%至70%会出现3级及以上口腔黏膜炎，规范口腔护理可将其发生率降低约30%。一项纳入214例鼻咽癌化疗患者的国内研究显示，接受系统营养干预者治疗中断率为12.6%，未接受干预者为28.4%（中华放射肿瘤学杂志，2021年）。

鼻咽癌化疗期间护理以口腔清洁、营养达标、感染防控为三条主线，每日执行口腔评估与清洁，按体重计算能量与蛋白质，发热或血象异常时及时就医，可减少治疗中断。

常见问题

是，需处理。进食前10分钟使用含利多卡因的漱口液，选择室温流质或半流质食物，若仍不足目标量60%持续3天，应启动管饲营养。

否，中性粒细胞低于1.0×10⁹/L时应保护性隔离，避免前往人群密集场所，外出需佩戴口罩并缩短停留时间，居家每日通风2次。

是，体重下降超过基础值5%或经口进食不足目标量60%持续3天，需联系医疗团队评估营养支持方式，必要时启动管饲。

是，体温≥38.3摄氏度或持续≥38.0摄氏度超过1小时，应立即联系医疗团队，不可自行使用退热药掩盖病情。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 2023.

[2] 中华放射肿瘤学杂志. 鼻咽癌化疗患者营养干预与治疗中断率的相关性研究. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 肿瘤化疗患者护理规范. 2020.