1型糖尿病怎么控制血糖

1型糖尿病控制血糖的核心方法是终身依赖外源性胰岛素替代治疗，并配合每日多次血糖监测、个体化医学营养治疗和规律运动。任何单一措施都无法替代胰岛素，血糖控制目标需由内分泌科医师根据年龄、病程和并发症情况制定。

1、胰岛素替代治疗：1型糖尿病因胰岛β细胞被自身免疫破坏，体内胰岛素绝对缺乏，必须通过皮下注射或胰岛素泵持续补充。方案通常包括基础胰岛素与餐时胰岛素两部分，模拟生理性分泌节律。具体剂型、剂量和注射频次须由内分泌科医师根据血糖谱、进食量和运动量动态调整，不可自行更改。

2、血糖监测：推荐每日至少监测4次，涵盖空腹、三餐后2小时及睡前；使用持续葡萄糖监测系统者可每5分钟获取一个组织间液葡萄糖值。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，糖化血红蛋白控制目标一般低于7.0%，但1型糖尿病儿童及青少年可放宽至7.5%以下，老年或低血糖频发者进一步放宽。

3、医学营养治疗：每日碳水化合物供能比控制在45%至60%，优先选择低升糖指数食物。采用碳水化合物计数法，根据每餐碳水摄入量匹配餐时胰岛素剂量。蛋白质占15%至20%，脂肪占25%至35%，饱和脂肪酸低于总能量7%。

4、运动管理：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，分5天完成；每周2至3次抗阻训练。运动前血糖低于5.6毫摩尔每升需补充15至20克碳水化合物；运动超过60分钟需减少基础胰岛素剂量或增加加餐。运动前后及运动中每30分钟监测一次血糖。

5、低血糖防治：血糖低于3.9毫摩尔每升即为低血糖。出现心慌、出汗、手抖时立即摄入15克葡萄糖或含糖饮料，15分钟后复测，若仍低于3.9毫摩尔每升重复上述处理。夜间低血糖风险高者，睡前血糖目标可上调至6.7至8.3毫摩尔每升。

6、定期随访：每3个月检测一次糖化血红蛋白，每年筛查眼底、尿微量白蛋白、甲状腺功能和神经病变。国际糖尿病联盟2019年发布的数据显示，全球约有110万20岁以下儿童和青少年患有1型糖尿病，规范管理可显著降低酮症酸中毒和微血管并发症风险。

血糖控制是胰岛素、监测、饮食、运动与随访五者协同的长期过程，任一环节松懈均可导致糖化血红蛋白升高或低血糖事件增加。出现持续高血糖、反复低血糖或酮症表现时，应及时就诊内分泌科。

常见问题

否。1型糖尿病胰岛素绝对缺乏，必须终身使用外源性胰岛素，饮食控制只能辅助减少血糖波动，不能替代胰岛素治疗。

病情稳定者每日至少4次，涵盖空腹、三餐后2小时及睡前；使用持续葡萄糖监测系统者可减少指尖采血次数，但仍需定期校准。

运动前血糖低于5.6毫摩尔每升需先补充15至20克碳水化合物；高于13.9毫摩尔每升且伴酮体阳性时应暂缓运动。

一般成人低于7.0%，儿童青少年可放宽至7.5%以下，老年或频发低血糖者进一步放宽，具体目标由内分泌科医师制定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童1型糖尿病诊治指南. 中华儿科杂志, 2013.

[3] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 9th edition. 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治核心信息. 2020.