多毛症需要检查什么

多毛症需要检查的项目取决于起病时间、进展速度和伴随症状，核心是区分卵巢来源、肾上腺来源、药物因素与特发性多毛，首选血清总睾酮、游离睾酮、硫酸脱氢表雄酮及晨起皮质醇等内分泌指标，并结合妇科超声与代谢评估。

多毛症的基础检查项目

1、血清总睾酮与游离睾酮：用于判断是否存在雄激素水平升高。总睾酮升高提示卵巢或肾上腺来源的雄激素过多，游离睾酮对女性高雄激素状态的敏感性更高，两者联合检测可减少漏诊。

2、硫酸脱氢表雄酮：主要反映肾上腺雄激素分泌情况。该指标明显升高需警惕肾上腺皮质增生或肾上腺肿瘤，轻度升高则常见于多囊卵巢综合征。

3、晨起血皮质醇与促肾上腺皮质激素：用于筛查库欣综合征。多毛症合并向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹时，该项检查不可省略。

4、妇科超声：观察卵巢体积、卵泡数量及间质回声，是多囊卵巢综合征诊断的重要依据。检查时机建议在月经干净后三至五天进行。

5、甲状腺功能与催乳素：甲状腺功能减退和高催乳素血症均可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，间接引起多毛表现，属于常规排查内容。

进一步检查的适用情形

1、起病迅速且进展快：若多毛在数月内明显加重，需加做肾上腺CT或磁共振，排除肾上腺肿瘤等器质性病变。

2、伴有明显男性化表现：出现声音低沉、阴蒂增大、肌肉量增加时，应检测雄烯二酮、脱氢表雄酮及十七羟孕酮，必要时行地塞米松抑制试验。

3、怀疑药物因素：详细询问用药史，包括睾酮制剂、达那唑、苯妥英钠、米诺地尔等，药物相关多毛通常在停药后六至十二个月内逐渐减轻。

4、代谢评估：空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白及血脂谱，用于评估胰岛素抵抗。多囊卵巢综合征患者中胰岛素抵抗的比例可超过百分之五十。

5、家族史评估：特发性多毛常有家族聚集倾向，若家族中多名女性存在类似体毛分布，且各项内分泌指标均正常，可考虑特发性多毛。

检查结果的判读要点

1、总睾酮轻度升高：多见于多囊卵巢综合征，患病率在育龄女性中约为百分之六至百分之十，依据二〇一八年中华医学会妇产科学分会发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》。

2、硫酸脱氢表雄酮显著升高：超过正常上限两倍以上时，需优先排查肾上腺病变。

3、各项指标均正常：结合体毛分布呈家族性特征，可归为特发性多毛，通常不伴随代谢异常。

4、十七羟孕酮升高：提示非经典型先天性肾上腺皮质增生，需进一步行促肾上腺皮质激素兴奋试验。

多毛症的检查应围绕雄激素来源展开，先做基础内分泌与超声，再根据结果决定是否深入。检查前需空腹八至十二小时，停用可能干扰结果的药物需咨询医生。体毛增多同时伴有月经紊乱或体重快速增加，应尽早就诊内分泌科或妇科。

常见问题

不够。性激素六项可初筛卵巢来源雄激素，但肾上腺来源需加做硫酸脱氢表雄酮和皮质醇，超声也属于常规项目。

否，并非所有多毛症都需要。仅当起病急、进展快或硫酸脱氢表雄酮显著升高时，才需要肾上腺CT排查器质性病变。

是。建议空腹八至十二小时抽血，晨起检测皮质醇和促肾上腺皮质激素更为准确，检查前一晚避免高糖饮食。

是。特发性多毛常呈家族聚集，若家族中多名女性体毛分布相似且内分泌指标正常，遗传因素可能性较大。

可挂内分泌科或妇科。伴有月经紊乱优先妇科，伴有向心性肥胖或血压升高优先内分泌科，必要时两科联合评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 库欣综合征专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 北京: 人民卫生出版社.