病毒性腹泻是怎么引起的

病毒性腹泻由多种病毒感染肠道后引发，常见病原体包括轮状病毒、诺如病毒、腺病毒和星状病毒，其中轮状病毒是婴幼儿重症腹泻的主要病因，诺如病毒则是成人和学龄儿童急性暴发的主要病原体。

病原体类型与易感人群

1、轮状病毒：主要感染6月龄至2岁婴幼儿，全球5岁以下儿童重度腹泻住院病例中约三分之一由其引起。

2、诺如病毒：各年龄段均易感，常在学校、养老院、游轮等集体场所引起暴发。

3、腺病毒：血清型40和41型可导致儿童腹泻，多呈散发。

4、星状病毒：多见于婴幼儿和老年人，症状通常较轻。

传播途径

1、粪口途径：接触被病毒污染的物体表面后，手部未彻底清洁即进食。

2、食源性传播：食用被污染且未充分加热的食物，如贝类、沙拉。

3、水源性传播：饮用或接触被病毒污染的水源。

4、气溶胶传播：诺如病毒感染者呕吐时产生的气溶胶可被他人吸入。

致病机制

1、病毒侵入小肠上皮细胞：在细胞内复制，导致绒毛萎缩、酶活性下降。

2、吸收面积减少：肠腔内的糖类和水分无法充分吸收。

3、分泌增加：隐窝细胞分泌增强，肠液增多。

4、渗透性腹泻：未吸收的糖类在肠腔内形成高渗环境，水分被动进入肠腔。

世界卫生组织2021年数据显示，全球每年约18亿例儿童腹泻病例，其中病毒性腹泻占多数。中国疾病预防控制中心2020年监测报告指出，5岁以下儿童腹泻住院病例中轮状病毒检出率约为28%。

高危因素

1、年龄：6至24月龄婴幼儿免疫系统尚未成熟。

2、免疫状态：免疫缺陷者感染后病程更长、排毒量更大。

3、卫生条件：缺乏清洁饮用水和洗手设施的地区发病率更高。

4、季节：轮状病毒在秋冬季节高发，诺如病毒在冬季更为常见。

临床识别要点

1、水样便：多为黄色或淡绿色稀水样便，无脓血。

2、呕吐：诺如病毒感染时呕吐常为首发症状。

3、发热：部分患者出现低至中度发热。

4、脱水：尿量减少、口唇干燥、眼窝凹陷提示脱水。

病毒性腹泻由多种肠道病毒感染引起，传播以粪口途径为主，婴幼儿和免疫低下者病情更重。预防重点在于手卫生、食品卫生和安全饮水，出现持续呕吐、明显脱水或血便时需及时就医。

常见问题

是。病毒性腹泻具有传染性，主要通过粪口途径传播，也可经气溶胶传播，集体场所易出现暴发。

病毒性腹泻多为水样便、无脓血，呕吐常较突出；细菌性腹泻可伴黏液脓血便，确诊需依靠病原学检测。

可进行粪便轮状病毒抗原检测、诺如病毒核酸检测，必要时查血电解质和肾功能评估脱水程度。

多数患者病程为3至7天，轮状病毒感染婴幼儿可能持续5至8天，免疫缺陷者病程可延长。

饭前便后洗手、不喝生水、食物充分加热，婴幼儿可接种轮状病毒疫苗，集体场所需做好环境消毒。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病事实清单. 2021

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童腹泻监测报告. 2020

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童腹泻病诊断治疗原则. 中华儿科杂志

[4] 国家卫生健康委员会. 感染性腹泻诊断标准. 中华人民共和国卫生行业标准