过敏性哮喘也分严重程度吗

过敏性哮喘确实按病情严重程度分级，临床上通常分为间歇状态、轻度持续、中度持续和重度持续四个等级，分级依据是日间症状频率、夜间憋醒次数、急救药物使用情况及肺功能指标。

分级判断的核心指标

1、日间症状频率：间歇状态每周日间症状少于2次；轻度持续每周超过2次但不足每日1次；中度持续每日均有症状；重度持续则日间症状频繁且影响日常活动。

2、夜间憋醒次数：间歇状态每月少于2次；轻度持续每月超过2次；中度持续每周超过1次；重度持续则每周多次甚至每晚发生。

3、急救药物使用：间歇状态每周使用缓解药物不超过2次；轻度持续每周超过2次但非每日；中度持续每日均需使用；重度持续则每日多次使用。

4、肺功能指标：第一秒用力呼气容积占预计值百分比在间歇状态与轻度持续通常大于80%，中度持续在60%至80%之间，重度持续常低于60%。

5、活动受限程度：间歇状态与轻度持续对日常活动影响较小；中度持续可导致部分活动受限；重度持续则明显限制日常活动，甚至休息时也有症状。

分级并非固定不变

过敏性哮喘的严重程度评估需在规范治疗条件下进行。若患者未接受控制药物治疗，症状可能被高估；若已接受高剂量控制药物仍症状频繁，则提示为重度持续。中华医学会呼吸病学分会发布的《支气管哮喘防治指南（2020年版）》指出，哮喘严重程度应基于治疗前或达到最佳控制前的临床表现进行判断，且需动态评估。一项由中国哮喘联盟在2019年开展的多中心调查显示，在纳入的3875例过敏性哮喘患者中，约42.3%被评估为中度持续，18.7%为重度持续，提示中重度患者占比较高。

不同分级的临床意义

1、间歇状态：通常按需使用缓解药物即可，无需长期每日控制治疗。

2、轻度持续：需每日使用低剂量吸入性糖皮质激素等控制药物。

3、中度持续：需每日使用中剂量控制药物，部分患者需联合长效支气管舒张剂。

4、重度持续：需每日使用高剂量控制药物，且常需联合多种药物，并排除其他导致症状加重的因素。

分级直接影响治疗方案的选择与调整频率。病情稳定者每3至6个月评估一次；调整用药期间需增加到每2至4周评估一次。

分级与急性发作风险的关系

严重程度分级高并不等同于每次急性发作都危重，但重度持续患者发生频繁急性发作的风险更高。间歇状态患者也可能因接触大量过敏原而出现严重急性发作。因此，分级用于指导长期控制治疗，急性发作风险需单独评估。

过敏性哮喘按四个等级划分，依据日间症状、夜间憋醒、急救药物使用和肺功能综合判断，分级用于指导长期治疗方案选择与调整。

常见问题

会。分级基于治疗前或最佳控制前的表现，规范治疗后症状可减轻，分级可能下降，需定期重新评估。

否。间歇状态通常仅按需使用缓解药物，无需每日规律使用控制药物，但需定期评估病情变化。

部分患者经规范治疗和过敏原回避后，症状可明显改善，分级可能下降，但需持续管理，不能自行停药。

否。肺功能正常可见于间歇状态或轻度持续，也可见于治疗后改善的中重度患者，需结合症状频率综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] 中国哮喘联盟. 中国过敏性哮喘患者病情严重程度多中心调查. 中华医学杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.