婴幼儿拉稀是什么原因

婴幼儿拉稀最常见的原因是急性肠道感染，其中以轮状病毒、诺如病毒等病毒感染为主，其次为细菌感染；非感染因素包括喂养不当、食物过敏、乳糖不耐受及抗生素使用等。多数病例为自限性，但需警惕脱水。

感染性因素

1、病毒感染：轮状病毒是全球5岁以下儿童急性腹泻住院的首位病原，据世界卫生组织2021年估计，全球每年约12.8万名儿童死于轮状病毒感染。诺如病毒、肠道腺病毒亦为常见病原。

2、细菌感染：致病性大肠埃希菌、沙门菌、志贺菌、空肠弯曲菌等可经污染食物或水传播，多表现为黏液便或血便。

3、寄生虫感染：贾第鞭毛虫、隐孢子虫等在卫生条件较差地区或免疫缺陷婴幼儿中较为多见。

非感染性因素

1、喂养不当：辅食添加过早、过量或突然改变食物种类，可致消化功能紊乱。

2、食物过敏：牛奶蛋白过敏在婴幼儿中发生率约为2%至3%，据中华医学会儿科学分会2022年发布的《中国婴幼儿食物过敏诊治循证建议》，腹泻可为过敏的消化道表现之一。

3、乳糖不耐受：继发于肠道感染后，肠黏膜乳糖酶活性下降，出现酸性水样便。

4、抗生素相关腹泻：使用广谱抗生素后肠道菌群失调，艰难梭菌感染风险升高。

其他系统性疾病

1、肠道外感染：中耳炎、尿路感染、肺炎等可伴发腹泻，机制与发热及肠蠕动增快有关。

2、免疫缺陷病：如严重联合免疫缺陷病，可表现为慢性迁延性腹泻。

3、内分泌疾病：先天性肾上腺皮质增生症等罕见病亦可出现腹泻。

据《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南（2020年版）》，急性腹泻患儿中约70%由病毒感染引起，其中轮状病毒占40%至60%。该指南由中华医学会儿科学分会消化学组制定，强调口服补液盐为首选补液方式。

需警惕的脱水征象

• 精神萎靡或烦躁
• 眼窝凹陷、哭时泪少
• 口唇干燥、皮肤弹性差
• 尿量明显减少（6小时以上无尿）
• 前囟凹陷

出现上述任一表现，应及时就医。轻度脱水可予口服补液盐，中重度脱水需静脉补液。

婴幼儿腹泻病因以感染性为主，非感染性因素亦不可忽视。多数病例呈自限性，核心处理为预防和纠正脱水。若腹泻超过7天、出现血便或脱水征象，需尽快就诊。日常注意手卫生、餐具消毒及疫苗接种。

常见问题

否。若精神好、能进食、尿量正常，可先居家观察并补液；若出现血便、持续呕吐或脱水征象，需立即就医。

是。轮状病毒疫苗可显著降低轮状病毒肠炎所致严重腹泻和住院风险，建议按国家免疫规划程序接种。

是。母乳喂养应继续；配方奶喂养者多数可维持原喂养，若疑诊乳糖不耐受，可在医生指导下短期更换无乳糖配方。

否。禁食可能延长病程，应继续适量进食易消化食物，如米粥、面条，避免高糖高脂饮食。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南（2020年版）. 中华儿科杂志.

[2] 世界卫生组织. 轮状病毒疫苗立场文件. 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会. 中国婴幼儿食物过敏诊治循证建议. 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童腹泻病诊疗规范. 2019.