来月事肚子疼

原发性痛经在无器质性病变的年轻女性中最为常见，疼痛多在月经来潮后数小时内出现，持续8至72小时。若疼痛进行性加重、经量异常或止痛措施无效，需排查子宫内膜异位症、子宫腺肌病等继发因素。

1、发生率与人群特征：痛经影响约50%至90%的育龄女性，其中10%至15%因症状严重而影响日常活动。疼痛通常始于月经来潮前数小时或来潮后，第1天最剧烈，随后2至3天缓解。疼痛性质为痉挛性下腹坠痛，可放射至腰骶部及大腿内侧。

2、疼痛机制：月经期子宫内膜脱落释放前列腺素，前列腺素F2α和E2水平升高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，导致子宫缺血缺氧而产生疼痛。前列腺素进入血液循环还可引起恶心、呕吐、腹泻、头痛等症状。

3、原发性与继发性鉴别：原发性痛经无盆腔器质性疾病，多见于初潮后1至2年内排卵周期建立后的女性。继发性痛经由盆腔疾病引起，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、宫腔粘连等。继发性痛经多在初潮后数年才出现，疼痛进行性加重，可伴经量增多、性交痛、不孕。据《中华妇产科杂志》2021年发布的专家共识，对非甾体抗炎药无效、疼痛进行性加重或伴其他异常症状者，应进一步行妇科检查及影像学评估。

4、非药物干预：下腹部热敷可有效缓解痉挛性疼痛，一项纳入多项随机对照试验的系统评价显示，持续局部热敷的镇痛效果与布洛芬口服相当，且不良反应更少。规律有氧运动如快走、游泳，每周3至5次，每次30分钟，可降低前列腺素水平。减少经期咖啡因及高盐食物摄入有助于减轻腹胀和水肿。

5、需要就医的信号：疼痛逐渐加重而非随年龄减轻；经量突然增多或经期延长超过7天；出现发热、异常阴道分泌物；疼痛在月经周期外也出现；有多次流产史或不孕史。上述情况需妇科专科评估。

6、日常记录的价值：建议记录连续3个月经周期的疼痛起始时间、持续时间、疼痛评分（0至10分）、伴随症状及缓解方式。该记录可帮助医生判断痛经类型及治疗效果，避免不必要的检查。

痛经的评估需区分原发与继发，热敷和规律运动对原发性痛经有明确缓解作用，症状进行性加重或伴随异常表现时应及时就诊妇科。

常见问题

否，多数原发性痛经无需特殊检查。但若疼痛进行性加重、经量异常或止痛措施无效，需就诊排查子宫内膜异位症等继发原因。

能，持续下腹部热敷可放松子宫平滑肌、改善局部血流，其镇痛效果在多项随机对照试验中与口服布洛芬相当，且不良反应更少。

否，原发性痛经多在初潮后1至2年内出现，随年龄增长或生育后可能减轻。若疼痛逐年加重，需警惕继发性痛经。

是，前列腺素进入血液循环可引起恶心、呕吐、腹泻、头痛，属原发性痛经常见伴随症状。若伴随发热或异常分泌物则需就医。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 痛经诊断与治疗专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 女性常见妇科症状健康科普信息. 2022.