慢阻肺包括哪些疾病

慢性阻塞性肺疾病并非单一疾病，而是一组以持续气流受限为特征的呼吸系统疾病总称，主要包括慢性支气管炎和肺气肿两种典型表型，部分患者同时存在支气管哮喘特征。

慢性支气管炎与肺气肿的界定

1、慢性支气管炎：以咳嗽、咳痰为主要表现，每年发作持续3个月以上，连续2年或更长时间，且排除其他引起类似症状的疾病。其病理基础为气道黏膜慢性炎症、腺体增生及黏液分泌增多。

2、肺气肿：以终末细支气管远端气腔异常持久扩张、伴肺泡壁破坏为特征，患者常表现为活动后气短。病理生理核心是肺泡弹性回缩力下降，导致呼气时小气道塌陷，形成气体潴留。

3、慢性阻塞性肺疾病重叠支气管哮喘：部分患者同时具备慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘的临床特征，表现为气流受限可逆性部分存在、嗜酸性粒细胞增多等，需结合肺功能与炎症标志物综合判断。

诊断与功能评估

4、肺功能检查：吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值小于0.70，是确认持续气流受限的必要条件。该标准由慢性阻塞性肺疾病全球倡议发布，2024年修订版仍沿用此界值。

5、症状与急性加重风险评估：依据改良英国医学研究委员会呼吸困难量表评分、急性加重次数及住院史，将患者分为A、B、E三组，指导个体化管理。此分组方式来自慢性阻塞性肺疾病全球倡议2023年报告。

6、影像学与实验室检查：胸部高分辨率计算机断层扫描可量化肺气肿分布与气道壁增厚程度。血嗜酸性粒细胞计数有助于识别可能从特定抗炎策略中获益的人群。

流行病学与疾病负担

7、患病率数据：中国成人肺部健康研究于2018年发表于《柳叶刀》，结果显示20岁及以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率为8.6%，40岁及以上人群升至13.7%，估算全国患者约9990万。

8、主要危险因素：吸烟为最重要的环境危险因素，生物燃料烟雾、职业粉尘与化学物质暴露、空气污染及反复呼吸道感染亦参与发病。遗传性α1抗胰蛋白酶缺乏在部分早发患者中需筛查。

9、共病情况：慢性阻塞性肺疾病常合并心血管疾病、骨质疏松、焦虑抑郁、代谢综合征及肺癌，共病状态影响预后与生活质量，需在评估中一并关注。

慢性支气管炎与肺气肿是慢性阻塞性肺疾病的主要构成，但持续气流受限的确认依赖肺功能检查。长期咳嗽咳痰或活动后气短者，应尽早完成肺功能评估。

常见问题

不是。慢性支气管炎和肺气肿是典型表型，部分患者还合并支气管哮喘特征，统称为慢性阻塞性肺疾病重叠支气管哮喘。

不一定。慢性支气管炎诊断基于症状，而慢性阻塞性肺疾病诊断必须依据肺功能持续气流受限，两者不能等同。

不一定。轻度肺气肿早期肺功能可正常，需结合影像学与症状综合判断，定期随访肺功能有助于早期发现气流受限。

是。肺功能是确诊持续气流受限的必要检查，吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值小于0.70为关键界值。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] Wang C, Xu J, Yang L, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health study): a national cross-sectional study. Lancet, 2018.

[3] Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: 2024 Report. 2024.

[4] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.