咳嗽是怎么引起的

咳嗽是人体清除呼吸道异物和分泌物的防御性反射，由延髓咳嗽中枢受刺激触发。刺激可来自呼吸道黏膜、胸膜、心脏、食管乃至大脑皮层，通过迷走神经、舌咽神经等传入，再由喉返神经、膈神经等传出，完成一次咳嗽动作。

咳嗽的常见引发途径

1、呼吸道感染：病毒或细菌侵及鼻、咽、喉、气管、支气管及肺组织，黏膜充血水肿并分泌增多，刺激咳嗽感受器。急性上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、肺结核等均属此类。中国疾病预防控制中心2023年发布的呼吸道传染病监测信息显示，急性呼吸道感染在冬春季就诊原因中占较高比例。

2、气道反应性增高：支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎等，气道对冷空气、粉尘、烟雾等刺激敏感性上升，引发阵发性干咳。此类咳嗽多无痰，夜间或凌晨加重。

3、理化刺激：吸入冷空气、烟雾、粉尘、刺激性气体，或误吸异物，直接激活气道黏膜感受器。吸烟者气道纤毛清除功能下降，咳嗽阈值降低。

4、鼻部与咽喉疾病：鼻后滴漏综合征、慢性咽炎、喉炎时，分泌物倒流或局部炎症刺激咽喉部咳嗽感受器，表现为清嗓样咳嗽，晨起明显。

5、胃食管反流：胃酸及胃内容物反流至食管甚至咽喉，刺激迷走神经末梢，引起慢性咳嗽。多在餐后、平卧时加重，可伴反酸、烧心。

6、药物与心血管因素：部分降压药物可引起干咳，通常在用药后数周内出现，停药后缓解。左心功能不全导致肺淤血时，也可出现咳嗽，常伴呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难。

7、胸膜与纵隔病变：胸膜炎、纵隔肿瘤等刺激胸膜或压迫气道，引发咳嗽，多伴胸痛或局部压迫症状。

需要留意的伴随表现

• 咳嗽持续超过8周属慢性咳嗽，需系统排查病因。
• 咳血、消瘦、发热、呼吸困难、声音嘶哑等表现提示需尽快就诊。
• 咳嗽伴大量脓痰、臭味痰，需考虑支气管扩张或肺脓肿。
• 儿童突发呛咳，需排除气道异物。

咳嗽的病因判断依赖病史、体格检查、胸部影像及肺功能等检查，不同病因处理方向差异较大。持续不缓解或伴随警示表现时，应到呼吸科等相应科室评估，不宜自行长期使用镇咳药物掩盖病情。

常见问题

是。持续8周以上属慢性咳嗽，需通过影像、肺功能等检查明确病因，避免延误治疗。

否。胃食管反流、药物反应、心血管疾病、鼻后滴漏等均可引起咳嗽，需综合判断。

应尽快就医。咯血可能提示肺结核、支气管扩张、肺部肿瘤等，需及时检查明确原因。

会。烟雾损伤气道纤毛，降低咳嗽阈值，并增加慢性支气管炎和肺部疾病风险。

保持空气湿润、避免烟雾粉尘、适量饮水。若症状持续或加重，应及时就诊排查病因。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 咳嗽的诊断与治疗指南. 中华结核和呼吸杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国呼吸道传染病监测报告. 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈灏珠, 林果为. 实用内科学. 人民卫生出版社.