腺样体切除后还是张口呼吸打呼噜怎么办？

腺样体切除后仍存在张口呼吸和打呼噜，说明上气道阻塞未必只来自腺样体，需要重新评估鼻腔、扁桃体、舌根及颌面结构，并排查过敏性鼻炎等炎症因素。术后症状持续超过12周者，应到耳鼻喉科复查，而非继续等待。

术后症状持续的常见原因

1、扁桃体肥大：腺样体与扁桃体同属咽淋巴环，部分儿童两者同时肥大。单纯切除腺样体后，肥大的扁桃体仍可阻塞口咽平面，导致打鼾与张口呼吸持续存在。

2、过敏性鼻炎未控制：鼻腔黏膜长期水肿、分泌物增多会迫使气流改道口腔。国内多中心流行病学调查显示，中国儿童过敏性鼻炎患病率约为18.46%（中华医学会变态反应学分会，2019年），此类炎症不因腺样体切除而消失。

3、鼻部结构问题：鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鼻窦炎等可造成鼻腔通气不足，气流只能经口通过。

4、颌面与舌体因素：部分患儿已形成腺样体面容，下颌后缩、舌体相对偏大，术后气道空间并未完全恢复。

5、肥胖因素：体重超标会增加咽侧壁脂肪沉积，使咽腔进一步狭窄。临床观察提示，体重指数偏高的患儿术后症状缓解程度往往低于体重正常者。

6、术后黏膜水肿与瘢痕：术后早期鼻腔及鼻咽部水肿属正常反应，通常在数周内减轻；若持续不缓解，需排除瘢痕增生或鼻咽部粘连。

需要完成的评估步骤

• 鼻内镜检查：观察鼻咽部是否残留腺样体、扁桃体大小及鼻腔结构。
• 睡眠呼吸监测：明确是否仍存在阻塞性睡眠呼吸暂停及其严重程度。该检查是判断手术疗效与后续方案的重要依据。
• 过敏原检测：明确是否存在尘螨、花粉等致敏因素。
• 颌面及口腔评估：必要时请口腔正畸科判断是否需要干预颌骨发育。

处理方向

鼻腔炎症控制以医生评估后制定的方案为准，包括鼻腔冲洗、抗炎药物等。扁桃体肥大明显且符合指征者，可考虑二次手术评估。颌面发育异常者需正畸科介入。体重管理对咽腔狭窄有直接帮助。

多数患儿在明确残余阻塞平面后，经针对性处理可获得改善。术后症状持续不等于手术失败，而是提示阻塞部位可能不止一处。

常见问题

部分会。术后黏膜水肿引起的打鼾多在数周内减轻；若超过12周仍存在，通常提示还有其他阻塞因素，需要复查。

否。应先完成鼻内镜和睡眠呼吸监测，明确残余阻塞部位后再决定是否需要二次手术。

是。鼻腔黏膜持续水肿会限制鼻通气，使气流经口通过，从而维持打鼾和张口呼吸，需要同步控制鼻炎。

首选耳鼻喉科，必要时联合口腔正畸科或睡眠医学中心，评估鼻腔、咽腔及颌面结构。

参考资料

[1] 中华医学会变态反应学分会. 中国儿童过敏性鼻炎流行病学调查. 2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南. 2020.

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 2018.