什么是冠心病

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，指为心脏供血的冠状动脉发生粥样硬化，导致管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的一类疾病。其本质是心肌供血与需求之间失衡，属于常见的心血管慢性疾病。

冠心病的核心特征

1、病变部位明确：病变发生在冠状动脉，而非心脏瓣膜或心肌本身，冠状动脉是心脏唯一的供血血管网络。

2、病理基础为粥样硬化：脂质沉积于血管内膜下形成斑块，斑块逐渐增大使管腔狭窄，狭窄程度超过50%时运动或情绪激动即可诱发心肌缺血。

3、临床类型多样：包括慢性稳定性心绞痛、急性冠脉综合征、缺血性心肌病和猝死型，不同类型表现与风险差异较大。

4、核心机制为供需失衡：心肌耗氧量增加而血供无法相应提升时，即出现胸痛、胸闷等缺血症状。

流行病学与危险因素

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万，心血管病死亡率居各类疾病首位。主要可控危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖和缺乏体力活动；不可控因素包括男性性别、年龄增长和家族史。

典型表现与识别

1、劳力性胸痛：胸骨后压榨样疼痛，持续3至5分钟，休息或含服硝酸酯类药物可缓解，是最常见的表现形式。

2、放射痛：疼痛可向左肩、左臂内侧、下颌或上腹部放射，易被误认为牙痛或胃痛。

3、伴随症状：常伴出汗、气短、恶心，部分老年人和糖尿病患者仅表现为胸闷或乏力，无明显疼痛。

4、急性加重信号：胸痛持续超过20分钟、含服硝酸酯类药物不缓解、伴大汗或濒死感，需立即就医。

诊断与治疗原则

诊断依靠心电图、运动负荷试验、冠状动脉CT血管成像和冠状动脉造影，其中冠状动脉造影是诊断的金标准。治疗包括抗血小板、调脂稳定斑块、控制心率和血压等药物治疗，以及经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术，同时需长期控制危险因素。

日常管理要点

• 戒烟并避免二手烟暴露，吸烟使冠心病风险显著升高。
• 低盐低脂饮食，每日食盐摄入量控制在5克以下。
• 病情稳定者每周进行150分钟中等强度有氧运动；调整用药期间需在医生评估后确定活动量。
• 定期监测血压、血脂、血糖，按医嘱服药，不擅自停药。

冠心病需要长期管理，控制危险因素与规范治疗同等重要，出现胸痛加重或持续不缓解应尽快就医。

常见问题

否。冠心病属于慢性进展性疾病，现有治疗可控制症状、延缓进展，但无法使血管病变完全逆转，需长期管理。

是。病情稳定者可在医生评估后进行中等强度有氧运动，每周约150分钟；不稳定期需限制活动并遵医嘱。

否。部分老年人及糖尿病患者仅表现为胸闷、气短或乏力，甚至无明显症状，需通过检查发现。

是。家族史是冠心病的独立危险因素，直系亲属早发冠心病者，自身发病风险相对升高，需更早筛查。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.