阑尾炎的诊断治疗是什么

阑尾炎的诊断依靠症状、体征与影像学检查综合判断，治疗以手术切除为主，部分单纯性病例可在严格评估后采用抗感染保守治疗。急性阑尾炎若延误处理，穿孔风险随发病时间延长而升高，因此早期识别与及时就医是关键。

诊断依据

1、症状特点：典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛起初位于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，常伴食欲减退、恶心、呕吐及低热。

2、体征检查：右下腹麦氏点固定压痛是重要体征，反跳痛与腹肌紧张提示炎症波及腹膜，结肠充气试验、腰大肌试验可辅助定位。

3、实验室检查：血常规显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高，可作为炎症活动的参考指标。

4、影像学检查：腹部超声对儿童、孕妇及育龄女性有较高价值，可显示阑尾增粗、周围积液；腹部CT对成人诊断准确性更高，能识别阑尾结石、脓肿及穿孔。

5、鉴别诊断：需与右侧输尿管结石、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、急性胃肠炎、克罗恩病等区分，育龄女性应常规进行妊娠试验。

治疗方式

1、手术切除：腹腔镜阑尾切除术创伤小、恢复快，是多数急性阑尾炎的首选术式；开腹手术适用于腹腔粘连严重或资源有限的情况。

2、保守治疗：仅适用于发病早期、炎症较轻、无穿孔征象且患者拒绝手术或存在手术禁忌时，需静脉使用抗菌药物并密切观察病情变化。

3、术后处理：术后早期下床活动，促进胃肠功能恢复，饮食从流质逐步过渡到普食，切口保持清洁干燥。

4、并发症防范：阑尾穿孔可导致腹膜炎、腹腔脓肿，术后可能出现切口感染、肠梗阻，需按医嘱复查。

据《中国实用外科杂志》2020年发布的急性阑尾炎诊治专家共识，急性阑尾炎终身发病风险约为7%至8%，及时手术者病死率低于0.1%，而穿孔后病死率可升高数倍。该共识同时指出，腹腔镜手术在术后疼痛评分、住院时间方面优于开腹手术，已成为国内多数医疗机构的常规选择。

阑尾炎的诊断依赖症状、体征与影像学综合判断，治疗以手术切除为主要手段，保守治疗仅限严格筛选的轻症病例。出现转移性右下腹痛或持续右下腹压痛，应尽快前往急诊或普外科就诊，避免自行服用止痛药物掩盖病情。

常见问题

不一定。发病早期、炎症轻、无穿孔征象者可在医生评估后尝试抗感染保守治疗，但多数急性阑尾炎仍建议手术切除，以降低复发与穿孔风险。

会。保守治疗仅控制急性炎症，阑尾本身仍存在，复发率较高，部分病例数月或数年后再次发作，届时仍需考虑手术。

通常术后1至2天开始少量流质，肛门排气后过渡到半流质，约3至7天逐步恢复软食，具体时间依胃肠功能恢复情况而定。

孕妇首选腹部超声，必要时可行磁共振检查，CT因辐射因素需谨慎评估，同时应结合产科会诊综合判断。

不是。输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、肠系膜淋巴结炎等均可引起右下腹痛，需由医生结合检查鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治专家共识. 中国实用外科杂志, 2020.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科常见急腹症诊疗规范.