扁桃体肥大会引起什么

扁桃体肥大可引起上呼吸道阻塞、睡眠打鼾、吞咽不畅及反复耳部不适，儿童还可能出现生长发育迟缓与注意力下降。肥大程度不同，表现差异明显，二度以上肥大且伴睡眠呼吸暂停者需尽早就医评估。

扁桃体肥大常见的表现

1、气道阻塞：扁桃体位于口咽两侧，肥大后使咽腔变窄，夜间气流通过受阻，表现为打鼾、张口呼吸、睡眠中呼吸暂停。儿童扁桃体肥大合并腺样体肥大时，阻塞更为明显。

2、吞咽与发音改变：肥大的扁桃体占据咽部空间，进食固体食物时可有梗阻感，部分人出现说话含糊、鼻音加重。婴幼儿可表现为拒食、进食时间延长。

3、耳部症状：咽鼓管咽口毗邻扁桃体，肥大压迫或炎症波及可导致分泌性中耳炎，出现耳闷、听力下降、耳鸣。儿童分泌性中耳炎反复发作时，需检查扁桃体与腺样体。

4、反复感染：肥大扁桃体隐窝易积存细菌与食物残渣，成为感染灶，表现为反复咽痛、发热、扁桃体周围脓肿。每年发作超过7次，或连续2年每年超过5次，或连续3年每年超过3次，可作为评估手术的参考条件之一。

5、全身与发育影响：长期夜间缺氧可导致儿童生长激素分泌节律紊乱，出现身高体重增长缓慢；白天嗜睡、注意力不集中、学习成绩下降。成人长期缺氧可加重高血压与心血管负担。

肥大程度与对应处理

临床按扁桃体占据咽腔比例分为三度。一度肥大未超过腭咽弓，通常无明显症状，以观察为主。二度肥大超过腭咽弓但未达咽后壁中线，若伴打鼾或吞咽不适，需耳鼻喉科评估。三度肥大达或超过咽后壁中线，常伴明显气道阻塞，需结合睡眠监测判断。

一项由中国学者发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年的多中心研究显示，在3至6岁打鼾儿童中，扁桃体肥大检出率约为42.6%，其中合并腺样体肥大者占67.3%。该数据提示，学龄前儿童打鼾需同时评估扁桃体与腺样体。

需要警惕的情况

夜间出现呼吸暂停超过10秒、憋醒、遗尿，白天嗜睡或情绪行为异常，应尽快就诊。儿童长期张口呼吸可影响颌面发育，形成腺样体面容。成人单侧扁桃体迅速增大，需排除肿瘤性病变。

扁桃体肥大是否处理，取决于气道阻塞程度、感染频率与并发症。轻度肥大且无症状者定期随访即可；中重度肥大伴睡眠呼吸暂停、反复感染或耳部并发症者，由耳鼻喉科医生综合评估。

常见问题

否。轻度肥大可无任何症状，只有肥大导致咽腔明显狭窄、夜间气流受阻时才出现打鼾，需结合睡眠监测判断。

可能。长期夜间缺氧会干扰生长激素分泌节律，导致身高体重增长缓慢，改善气道通气后部分儿童生长速度可恢复。

否，并非全部需要。一度肥大无症状以观察为主；二度以上伴睡眠呼吸暂停、反复感染或分泌性中耳炎者，由耳鼻喉科评估手术指征。

相对儿童少见。成人扁桃体多因反复炎症而萎缩，若出现单侧迅速增大，需排除肿瘤，应尽早就诊耳鼻喉科。

能。肥大压迫咽鼓管咽口或炎症波及，可导致分泌性中耳炎，出现耳闷、听力下降，儿童反复发作时需检查扁桃体与腺样体。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南. 2020

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体切除手术适应证专家共识. 2019

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 2018