睡觉时突然流鼻血怎么回事

睡觉时突然流鼻血通常由鼻腔黏膜干燥、夜间环境湿度低或鼻腔局部血管脆性增加引起，多数情况下出血量不大且能自行停止，但反复发作或出血量大需排查高血压、凝血功能异常等全身因素。

鼻腔黏膜干燥是夜间鼻出血最常见的原因

1、环境湿度低：冬季供暖或夏季空调房内空气湿度常低于百分之三十，鼻腔黏膜在持续干燥气流下水分蒸发加快，黏膜上皮变薄，毛细血管暴露并易破裂。中国北方城市冬季室内相对湿度监测数据显示，供暖期室内湿度普遍在百分之十五至百分之二十五之间，低于鼻腔黏膜维持完整性所需的百分之四十以上。

2、睡眠体位影响：平卧时鼻腔静脉回流压力升高，鼻甲充血程度较直立位增加，黏膜下血管处于扩张状态，轻微摩擦或干燥刺激即可诱发出血。

3、不自觉摩擦：睡眠中无意识揉鼻、翻身时面部与枕头摩擦，可对已经脆弱的黏膜造成机械损伤。

全身性因素需引起重视

1、高血压：夜间血压波动或清晨血压高峰时段，鼻腔后部动脉压力升高，是中老年人夜间鼻出血的重要诱因。中国高血压防治指南指出，血压未达标者鼻出血风险较血压控制达标者明显升高。

2、凝血功能异常：长期服用抗凝药物、肝功能异常、血小板减少等情况会延长出血时间，表现为夜间鼻出血不易自止。

3、鼻腔局部病变：鼻中隔偏曲、鼻腔血管瘤、鼻咽部良性或恶性病变均可表现为反复单侧鼻出血，需耳鼻喉科专科检查排除。

正确的现场处理方式

1、保持坐位或半卧位：头部稍前倾，避免血液倒流咽部引起恶心或误吸。

2、捏紧鼻翼：用拇指和食指捏住双侧鼻翼软部，持续压迫十分钟，期间不要松手查看。

3、冷敷前额或颈部：促使局部血管收缩，辅助止血。

4、避免仰头：仰头会使血液流入咽部，无法判断出血量且可能引起呕吐。

需要就医的情形

1、单次出血超过二十分钟仍未停止。

2、一周内发作三次以上。

3、出血量较大伴头晕、心悸、面色苍白。

4、伴有其他部位出血如牙龈出血、皮下瘀斑。

5、年龄超过五十岁且既往有高血压病史。

夜间鼻出血多数可通过改善环境湿度、保持鼻腔湿润得到缓解。反复发作或伴随全身症状者应至耳鼻喉科就诊，必要时进行鼻内镜检查和血液学检查。卧室使用加湿器将湿度维持在百分之四十至百分之六十，睡前可用生理盐水滴鼻保持黏膜湿润。

常见问题

否。多数夜间鼻出血可自行停止，按压鼻翼十分钟即可。若二十分钟不止或反复发作，需就医排查。

是。血压未控制者夜间血压波动可增加鼻腔血管压力，中老年人反复夜间鼻出血应监测血压。

能。将室内湿度维持在百分之四十至百分之六十可减少鼻腔黏膜干燥，降低夜间鼻出血发生频率。

反复发作者可做鼻内镜、血常规、凝血功能检查，必要时监测血压，以排除局部病变和全身因素。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[3] 中国气象局. 中国北方城市冬季室内湿度监测报告. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.