急性心肌梗死该怎么办

急性心肌梗死应立即拨打120急救电话，停止一切活动并保持静卧，等待专业急救人员到达，切勿自行驾车前往医院。尽早开通梗死相关血管是降低死亡率和改善预后的关键，救治时间越短，心肌存活越多。

识别典型表现

1、胸痛特征：胸骨后或心前区出现压榨性、紧缩性疼痛，持续时间通常超过20分钟，含服硝酸甘油不能缓解。

2、伴随症状：常伴有大汗、恶心、呕吐、呼吸困难、濒死感，部分患者疼痛可放射至左肩、左臂、下颌或上腹部。

3、不典型表现：老年人和糖尿病患者可能仅表现为气促、乏力、上腹不适或意识模糊，容易延误识别。

现场急救要点

1、立即呼救：第一时间拨打120，清晰说明位置和症状，等待专业转运。

2、停止活动：就地平卧或半卧位休息，任何走动、用力排便或情绪激动都会增加心脏负荷。

3、保持气道通畅：解开衣领和腰带，若出现意识丧失、呼吸停止，立即开始胸外按压并等待急救人员接手。

4、不要自行用药：在急救人员指导下决定是否使用药物，避免自行加服未知药物。

5、不要自行转运：救护车配备监护和除颤设备，途中可处理恶性心律失常。

医院救治流程

1、再灌注治疗：到达具备经皮冠状动脉介入治疗能力的医院后，若发病在12小时内，优先选择急诊介入治疗开通血管。

2、溶栓治疗：若无法在120分钟内完成介入治疗且无禁忌，可考虑静脉溶栓，随后转运至介入中心。

3、药物治疗：包括抗血小板、抗凝、他汀类等药物，具体方案由心内科医师根据病情决定。

4、监护与并发症处理：入住冠心病监护病房，监测心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症。

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国急性心肌梗死患者院内死亡率为6.5%左右，再灌注治疗率仍有提升空间。该报告由中国国家心血管病中心发布，属于权威行业数据。另据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》，发病至再灌注时间每延迟30分钟，一年死亡率相对增加约7.5%。

康复与二级预防

1、心脏康复：出院后应在医生指导下进行运动负荷评估，制定个体化运动处方。

2、危险因素控制：控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，保持健康体重。

3、规律随访：按医嘱定期复查心电图、心脏超声和血液指标，调整长期用药。

4、心理支持：部分患者会出现焦虑或抑郁，必要时寻求专业心理干预。

急性心肌梗死救治的核心是尽早识别、立即呼救、尽快开通血管，任何延迟都会造成心肌不可逆损伤。出现持续胸痛超过20分钟不缓解，必须按急性心肌梗死处理，不可观望等待。

常见问题

否。自行驾车或打车途中可能发生恶性心律失常，救护车配备监护和除颤设备，能边抢救边转运。

是。若胸痛持续超过20分钟且含服硝酸甘油不缓解，提示心肌梗死可能，必须立即呼叫急救。

发病12小时内是再灌注治疗的时间窗，越早开通血管，心肌存活越多，死亡率越低。

能。需在医生完成运动负荷评估后，按个体化运动处方进行，避免剧烈活动和情绪激动。

参考资料

[1] 中国国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.