急性腹膜炎症状有哪些?

急性腹膜炎最典型的表现是持续性剧烈腹痛，常始于原发病灶部位并蔓延至全腹，腹部按压时疼痛加重，同时伴有腹肌紧张与反跳痛。三者并存时称为腹膜刺激征，是临床判断腹腔内感染的重要依据。

急性腹膜炎的核心症状与识别要点

1、腹痛：疼痛多为持续性，程度较重，深呼吸、咳嗽或变换体位时加剧。胃十二指肠穿孔时，胃酸刺激腹膜可导致疼痛突然发作并迅速扩散至全腹；阑尾穿孔所致者，疼痛常先位于上腹部或脐周，数小时后转移并局限至右下腹，再因穿孔而波及全腹。

2、腹膜刺激征：腹部压痛、腹肌紧张与反跳痛是急性腹膜炎的典型体征。压痛最明显的部位常提示原发病灶所在；腹肌紧张程度与感染范围和机体反应有关，老年人、肥胖者或使用免疫抑制剂者腹肌紧张可不明显，但压痛与反跳痛仍存在。

3、恶心与呕吐：早期多为反射性呕吐，呕吐物为胃内容物；后期可因麻痹性肠梗阻而呕吐胆汁样或粪样液体，提示病情进展。

4、发热与全身反应：起病初期体温可正常或轻度升高，随感染加重可出现寒战、高热。严重者出现心率增快、血压下降、呼吸急促、意识改变等全身炎症反应表现。

5、腹胀与肠鸣音改变：腹腔内渗出增多可导致腹胀，肠鸣音减弱或消失提示肠麻痹，是病情加重的信号。

6、原发病相关表现：如消化性溃疡穿孔可有突发上腹剧痛与板状腹；急性阑尾炎穿孔可有转移性右下腹痛；急性胆囊炎穿孔可有右上腹痛与墨菲征阳性。

需要警惕的数据与就医时机

急性腹膜炎属于急腹症范畴。据国家卫生健康委员会发布的《急诊科建设与管理指南（试行）》（2009年）相关要求，急腹症患者应尽快完成评估与处置。临床中，腹膜炎若未及时处理，可进展为脓毒症与感染性休克，危及生命。因此，出现持续性剧烈腹痛并伴有腹膜刺激征时，应尽快前往急诊科就诊，不宜在家观察等待。

需要与急性腹膜炎区分的常见情况

• 急性胃肠炎：多为阵发性绞痛，常伴腹泻，腹膜刺激征不明显。
• 肠梗阻：以阵发性腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便为主，腹膜刺激征早期不明显。
• 急性胰腺炎：疼痛多位于上腹部并向腰背部放射，血淀粉酶与脂肪酶升高有助于鉴别。
• 肾绞痛：疼痛呈阵发性，向会阴部放射，常伴血尿，腹部体征较轻。

急性腹膜炎的诊断依赖病史、体格检查、实验室检查与影像学检查综合判断。腹部立位X线片可发现膈下游离气体，提示消化道穿孔；腹部超声与CT有助于判断腹腔积液、脓肿及原发病灶。血常规可见白细胞计数升高，但老年人或免疫力低下者白细胞可不升高。

急性腹膜炎以持续性腹痛、腹膜刺激征、恶心呕吐、发热为主要表现，严重者可出现休克。出现上述表现应尽快就医，避免延误。

常见问题

不一定。起病初期体温可正常或仅轻度升高，随感染加重才出现寒战、高热。老年人或免疫力低下者体温反应可能不明显，不能仅凭发热判断病情。

通常不会。急性腹膜炎的腹痛多为持续性，可随体位变动或咳嗽加重。若腹痛突然减轻，需警惕穿孔后暂时减压或病情变化，仍应尽快就医评估。

不一定。按压痛可见于多种腹部疾病，但急性腹膜炎常同时存在压痛、腹肌紧张与反跳痛。是否属于急性腹膜炎，需由医生结合检查判断。

常包括血常规、腹部立位X线片、腹部超声或CT。X线片可发现膈下游离气体，超声与CT有助于判断腹腔积液、脓肿及原发病灶。

应尽快前往急诊科就诊，由急诊科初步评估后，根据病情请普通外科、消化内科等科室会诊。若出现休克表现，需立即抢救。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南（试行）. 2009.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会外科学分会. 急性腹膜炎诊断与治疗相关专家共识. 中华外科杂志.