胃癌怎样诊治？

胃癌的诊治需依靠胃镜加活检确诊，再通过影像学检查明确分期，早期以手术切除为主，中晚期采用手术、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗等综合方案，具体选择取决于肿瘤分期、病理类型与身体状态。

胃癌的诊断路径

1、胃镜检查：胃镜是发现胃部病变的核心手段，可直接观察黏膜形态并取组织活检，活检病理结果是确诊胃癌的依据。

2、影像学分期：确诊后需完成增强计算机断层扫描，评估肿瘤侵犯深度、淋巴结及远处转移情况，必要时结合超声内镜判断浸润层次。

3、肿瘤标志物检测：癌胚抗原、糖类抗原19-9等指标可辅助评估病情与随访，但不能单独用于确诊。

4、病理与分子检测：检测人类表皮生长因子受体2表达、微卫星不稳定状态及程序性死亡配体1表达，为靶向与免疫治疗提供依据。

胃癌的治疗原则

1、早期胃癌：病变局限于黏膜或黏膜下层、无淋巴结转移者，可行内镜下黏膜剥离术或外科手术切除，部分患者可获得较好预后。

2、进展期胃癌：以根治性手术为核心，术后根据病理分期辅以化学治疗，部分患者联合靶向或免疫治疗。

3、晚期胃癌：无法根治切除者以全身药物治疗为主，包括化学治疗、靶向治疗与免疫治疗，目的是控制肿瘤进展、延长生存时间并改善生活质量。

4、支持治疗：包括营养支持、疼痛管理与并发症处理，贯穿诊疗全过程。

证据与数据

据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，胃癌位居我国恶性肿瘤发病第五位、死亡第三位，2022年新发病例约35.9万例，死亡病例约26.0万例。该数据提示胃癌早发现、早诊断对改善预后具有现实意义。日本胃癌学会《胃癌治疗指南》亦强调，规范分期是制定治疗方案的前提。

随访与注意

治疗后需按医生安排定期复查胃镜、影像学与肿瘤标志物，术后前两年复查频率通常较高，病情稳定者可每3至6个月复查一次；出现呕血、黑便、持续消瘦或进食梗阻时应及时就诊。治疗方案须由多学科团队根据个体情况制定，任何药物使用均应在专科医生指导下进行。

常见问题

否。抽血查肿瘤标志物只能辅助评估，确诊必须依靠胃镜取活检做病理检查，单凭血液指标不能诊断胃癌。

否。部分局限于黏膜层、无淋巴结转移的早期胃癌，可通过内镜下黏膜剥离术治疗，是否适合需由专科医生评估。

视分期而定。进展期胃癌术后通常需要辅助化学治疗，早期胃癌若分期很早可能无需化疗，具体由病理分期决定。

是。晚期胃癌可通过化学治疗、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗控制病情，延长生存时间并改善生活质量。

术后前两年通常每3至6个月复查一次，之后可逐渐延长间隔，具体频率由医生根据分期与恢复情况制定。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 中国胃癌诊疗规范.