这几天大便完擦屁股的纸见血什么病

大便后擦纸见血，最常见的原因是肛裂或内痔，其次需排查直肠息肉、结直肠炎及结直肠肿瘤。出血颜色、量、是否伴疼痛和肿物脱出，是判断病因的关键线索。

1、肛裂：排便时或排便后出现刀割样疼痛，血色鲜红，量少，多附着于粪便表面或手纸。中国成年人肛裂患病率约为百分之二至百分之四，青壮年多见（来源：中华中医药学会肛肠分会《肛裂中医诊疗方案》，2017年）。

2、内痔：无痛性便后滴血或手纸带血，血色鲜红，严重时呈喷射状。国内流行病学调查显示，痔病占肛肠疾病总发病率的百分之八十七点二五（来源：中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会《中国痔病诊疗指南》，2020年）。

3、直肠息肉：便血常为间歇性，血色鲜红或暗红，可混有黏液，部分患者无疼痛。腺瘤性息肉存在恶变风险，需肠镜确诊并切除。

4、结直肠炎：便血多伴黏液、腹泻或便秘交替，部分患者有下腹隐痛。溃疡性结肠炎患者便血发生率可达百分之九十以上（来源：中华医学会消化病学分会《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》，2018年）。

5、结直肠肿瘤：便血可为暗红色，常混有黏液或脓液，伴排便习惯改变、消瘦或贫血。四十岁以上、有家族史或便血持续两周以上者，应尽早行结肠镜检查。

6、鉴别要点：肛裂和内痔出血多为鲜红色，附着于粪便表面；直肠以上部位出血颜色偏暗，常与粪便混合。疼痛明显者倾向肛裂，无痛者倾向内痔。便血伴排便习惯改变或体重下降，需优先排除肿瘤。

7、就医指征：首次出现便血、年龄超过四十岁、便血持续超过两周、血色暗红或混有黏液、伴腹痛或消瘦，满足任意一条即应就诊肛肠科或消化内科，接受肛门指检和结肠镜检查。

便后手纸带血多由肛裂或内痔引起，但四十岁以上或便血持续两周者需肠镜排除肿瘤。日常保持排便通畅，增加膳食纤维和饮水，避免久坐和用力排便。出现暗红色血、黏液血便或体重下降，不可自行观察，应尽快就医。

常见问题

否。肛裂、直肠息肉、结直肠炎和结直肠肿瘤均可引起便血。需结合疼痛、血色和伴随症状判断，四十岁以上或便血持续两周者应行结肠镜检查。

最常见为内痔。内痔出血为无痛性鲜红色血，附着于粪便表面或手纸。若反复出血或伴肿物脱出，需肛肠科就诊明确分度。

是。年龄超过四十岁、便血持续两周以上、血色暗红或伴排便习惯改变者，应行结肠镜检查以排除结直肠肿瘤和息肉。

血色鲜红、量少，多附着于手纸或粪便表面，排便时伴刀割样疼痛，便后疼痛可持续数分钟至数小时。反复发作需肛肠科评估。

多为暗红色或果酱色，常混有黏液或脓液，可与粪便混合。部分患者伴排便习惯改变、腹痛、消瘦或贫血，需结肠镜确诊。

参考资料

[1] 中华中医药学会肛肠分会. 肛裂中医诊疗方案. 2017.

[2] 中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会. 中国痔病诊疗指南. 2020.

[3] 中华医学会消化病学分会. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见. 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗规范. 2020.

[5] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南. 2020.