多发性肌炎的饮食

多发性肌炎患者的饮食应以高蛋白、高维生素、易消化为基本原则，同时限制高盐、高脂及刺激性食物，并根据吞咽功能和药物使用情况个体化调整。合理膳食有助于维持肌肉质量、减轻炎症反应及降低并发症风险。

多发性肌炎饮食的核心原则

1、蛋白质供给：每日每公斤体重摄入1.2至1.5克优质蛋白，来源包括鸡蛋、脱脂牛奶、鱼肉、去皮禽肉及豆制品。蛋白质有助于修复受损肌纤维，延缓肌肉萎缩。若合并肾功能不全，需在肾内科医师指导下下调摄入量。

2、热量控制：活动期患者因肌肉炎症消耗增加，每日总热量可较平时提高10%至15%；缓解期若长期使用糖皮质激素，需适当减少精制糖和饱和脂肪，防止体重过快增长及血糖波动。

3、维生素与矿物质：每日摄入不少于500克新鲜蔬菜和200克低糖水果，重点补充维生素D、钙和钾。长期服用糖皮质激素者每日钙摄入量应达到1000至1200毫克，维生素D为800至1000国际单位，以降低骨质疏松风险。

4、钠盐限制：合并高血压或使用激素导致水钠潴留者，每日食盐不超过5克，避免腌制食品、加工肉制品及高钠调味酱。

5、吞咽困难者调整食物质地：若出现吞咽肌无力，应将食物改为软食、泥状或糊状，少量多餐，每餐控制在200至300毫升，进食时保持坐位，餐后30分钟内不躺下。

6、避免刺激性与过敏原：辛辣、过烫、酒精及咖啡因可能加重食管刺激；部分患者合并间质性肺病，需避免已知过敏食物。生冷食物需加热后食用，降低肠道感染风险。

7、饮水与膳食纤维：每日饮水1500至2000毫升，合并心衰或肾衰者遵医嘱调整。全谷物、燕麦及蒸煮蔬菜可提供膳食纤维，预防激素相关便秘。

证据支持

一项纳入312例特发性炎性肌病患者的横断面研究显示，约38%的患者存在维生素D不足，且血清25-羟维生素D水平与四肢肌力评分呈正相关（来源：北京大学人民医院风湿免疫科，2021年）。《中国特发性炎性肌病诊疗指南（2022年版）》指出，营养支持应作为多发性肌炎综合管理的重要组成部分，尤其强调钙与维生素D的补充。另有研究提示，每日蛋白质摄入低于0.8克每公斤体重的患者，其握力下降速度明显快于摄入充足者（来源：上海交通大学医学院附属仁济医院，2020年）。

日常执行要点

• 早餐可安排鸡蛋1个、脱脂牛奶250毫升、燕麦50克。
• 午餐和晚餐各含100至150克鱼肉或去皮鸡肉，搭配深绿色蔬菜200克。
• 两餐之间可补充无糖酸奶100克或一小把原味坚果。
• 烹饪方式以蒸、煮、炖为主，减少煎炸和烧烤。

需要留意的情况

合并糖尿病者需监测餐后血糖，调整水果种类和数量。使用甲氨蝶呤或环孢素者应避免大量饮用葡萄柚汁。若出现体重一个月内下降超过5%、持续吞咽疼痛或进食呛咳，应及时就诊营养科和风湿免疫科。

多发性肌炎的饮食管理需兼顾肌肉修复与药物副作用防控，以优质蛋白、充足钙和维生素D、低盐低刺激为核心，并根据吞咽能力和合并症动态调整。

常见问题

是，通常建议每日每公斤体重1.2至1.5克优质蛋白。例如60公斤患者每日约72至90克，来源包括鸡蛋、鱼肉、脱脂奶和豆制品。合并肾功能不全者需遵医嘱减量。

是，尤其长期使用糖皮质激素者。指南建议每日补充800至1000国际单位维生素D及1000至1200毫克钙，以降低骨质疏松风险。具体剂量应结合血钙和维生素D检测结果调整。

否，若已知对海鲜过敏则应避免。无过敏者可以适量食用煮熟的鱼肉和虾，但应避免生食。海鲜提供优质蛋白和硒，但需注意烹饪卫生，防止肠道感染。

是，需将食物改为泥状或糊状，少量多餐，每餐200至300毫升。进食时坐直，餐后30分钟内不躺下。若呛咳频繁，应就医评估是否需要鼻饲或吞咽康复训练。

是，合并高血压或使用激素导致水钠潴留者，每日食盐不超过5克。避免腌制品、加工肉和咸味酱料。无高血压者也不建议高盐饮食，以减轻心脏和肾脏负担。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 中国特发性炎性肌病诊疗指南（2022年版）. 中华风湿病学杂志, 2022.

[2] 北京大学人民医院风湿免疫科. 特发性炎性肌病患者维生素D水平与肌力相关性研究. 中华内科杂志, 2021.

[3] 上海交通大学医学院附属仁济医院. 蛋白质摄入与炎性肌病患者握力变化的队列研究. 中华临床营养杂志, 2020.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.