多发性损伤后的急救处理

多发性损伤后的急救处理核心原则是优先处理危及生命的损伤，遵循高级创伤生命支持流程，在黄金一小时内完成气道、呼吸、循环的快速评估与干预，同时保护颈椎、控制外出血并尽快转运至具备创伤救治能力的医疗机构。

1、现场安全与初步评估：施救者需先确认环境安全，判断伤员意识与反应，同时立即呼叫急救系统。对于无反应且无正常呼吸的伤员，启动心肺复苏；对于有反应者，按气道、呼吸、循环、神经、暴露的顺序快速筛查。

2、气道管理：多发性损伤伤员常因舌后坠、血液或呕吐物阻塞气道。清除口腔可见异物，采用托颌法开放气道并持续保护颈椎，避免颈部过度后仰。若出现完全气道梗阻且无法解除，需由受训人员实施环甲膜穿刺。

3、呼吸与胸部损伤处理：观察胸廓起伏与呼吸音。发现开放性气胸时，用无菌敷料覆盖伤口三边固定；发现张力性气胸表现如严重呼吸困难、单侧呼吸音消失、颈静脉怒张，需立即穿刺减压。连枷胸伴有反常呼吸者，给予正压通气支持。

4、循环与出血控制：体表活动性出血采用直接压迫止血，四肢大出血可使用止血带并记录时间。内出血无法现场控制，需快速建立两条大口径静脉通路，输注等渗晶体液维持收缩压在80至90毫米汞柱，避免过量液体加重出血。骨盆骨折使用骨盆带固定。

5、神经功能与脊柱保护：采用格拉斯哥昏迷评分评估意识，记录瞳孔大小与对光反射。任何怀疑脊柱损伤的伤员，搬运时保持头颈躯干轴线一致，使用硬质担架或脊柱板。

6、暴露与保温：剪开衣物全面检查，避免遗漏隐蔽伤口。同时用保温毯覆盖，防止低体温加重凝血功能障碍。低体温、酸中毒与凝血病构成致死三联征。

7、转运与信息交接：尽快转运至创伤中心。转运途中持续监测生命体征，向接收团队交接受伤机制、时间、已实施操作及反应。一项纳入超过1000例严重创伤伤员的研究显示，从受伤到确定性止血时间每延迟10分钟，死亡率上升约1个百分点（《中华创伤杂志》2021年刊载的多中心回顾性分析）。

常见问题

是。先确认环境安全，判断意识与呼吸，无反应无正常呼吸立即心肺复苏并呼叫急救，有反应者按气道、呼吸、循环顺序快速评估。

否。现场不应喂水或食物，因可能存在未发现的腹部损伤或需紧急手术，进食进水会增加误吸和麻醉风险。

是。需记录止血带开始使用的时间，并每隔一段时间向后续救治人员交接，以便评估肢体缺血时间和决定松解时机。

是。必须保持头颈躯干轴线一致，使用硬质担架或脊柱板整体平移，避免扭曲或折叠，防止脊髓二次损伤。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 中国创伤救治培训教材. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则.

[3] 中华创伤杂志. 严重创伤救治时间与预后多中心回顾性分析. 2021.

[4] 中国急救医学. 高级创伤生命支持流程中国专家共识.