儿童化脓性脑膜炎症状是什么

儿童化脓性脑膜炎的典型症状包括发热、剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直及意识状态改变，婴幼儿则常表现为前囟饱满、拒奶、嗜睡或异常哭闹，部分患儿可出现惊厥发作。

儿童化脓性脑膜炎的常见临床表现

1、发热与全身感染表现：多数患儿起病急骤，体温可迅速升高至39摄氏度以上，伴随寒战、精神萎靡、食欲明显下降。新生儿及小婴儿体温可能不升反降，表现为体温波动或低体温，这一特点容易被忽视。

2、颅内压增高症状：年长儿可主诉剧烈头痛，位置多在前额或全头，咳嗽、弯腰时加重。呕吐常呈喷射状，与进食无关。婴儿因颅骨缝未闭合，前囟门膨隆、张力增高，头围可能在短期内增大，严重者可出现颅缝分离。

3、脑膜刺激征：颈项强直是典型体征，被动屈颈时阻力明显增大。克氏征与布氏征可呈阳性。但婴幼儿脑膜刺激征常不典型，甚至缺如，不能因该项阴性而排除化脓性脑膜炎。

4、意识与精神行为改变：患儿可从烦躁不安、易激惹逐渐进展为嗜睡、昏睡乃至昏迷。部分表现为表情淡漠、眼神呆滞、对呼唤反应差。婴幼儿可表现为异常哭闹、尖叫或过度安静。

5、惊厥发作：约20%至30%的患儿出现惊厥，可为全身性发作或局灶性发作，部分呈惊厥持续状态。惊厥常提示脑实质受累或存在硬膜下积液、脑脓肿等并发症。根据《诸福棠实用儿科学》第9版记载，惊厥在肺炎链球菌与流感嗜血杆菌所致化脓性脑膜炎中更为常见。

6、局灶性神经功能缺损：可出现肢体瘫痪、面瘫、视力或听力障碍、言语障碍等。这些表现多与血管炎性闭塞、脑梗死或颅内脓肿形成有关，提示病情较重。

7、皮肤与黏膜表现：部分病原菌感染可伴随特征性皮疹。脑膜炎奈瑟菌感染时可出现瘀点、瘀斑，压之不褪色，暴发型者可迅速融合成大片瘀斑并伴休克。该体征对早期识别具有重要提示价值。

8、并发症相关表现：硬膜下积液多见于1岁以下婴儿，表现为治疗过程中体温反复、前囟持续膨隆、惊厥加重。脑积水可导致头围进行性增大、落日眼征。抗利尿激素分泌异常综合征可表现为尿量减少、水肿及低钠血症相关症状。

需要警惕的情况

年龄越小，临床表现越不典型。3个月以下婴儿可能仅表现为发热或体温不升、拒奶、反应差、黄疸加重，缺乏典型脑膜刺激征。对于存在中耳炎、鼻窦炎、肺炎、皮肤感染或颅脑外伤史的患儿，若出现神经系统症状，应高度怀疑化脓性脑膜炎。

儿童化脓性脑膜炎症状以发热、头痛、呕吐、颈项强直及意识改变为核心，婴幼儿表现常不典型，需结合病史与体征综合判断，怀疑时须尽快就医评估。

常见问题

否。婴幼儿颅骨缝未闭合，颈项强直常不明显甚至缺如，不能因该项阴性而排除化脓性脑膜炎，需结合发热、前囟膨隆、意识改变等综合判断。

典型表现为喷射性呕吐，与进食无关，常伴随剧烈头痛。婴幼儿可表现为频繁吐奶，但缺乏喷射特征，容易被误认为喂养不当。

部分会出现。脑膜炎奈瑟菌感染时可出现瘀点、瘀斑，压之不褪色，暴发型者皮疹迅速融合并伴休克，该体征对早期识别有重要提示价值。

婴儿临床表现不典型，可仅表现为发热或体温不升、拒奶、嗜睡、异常哭闹，缺乏头痛主诉与脑膜刺激征，容易与普通感染混淆，需提高警惕。

惊厥提示脑实质受累或存在硬膜下积液、脑脓肿等并发症，约20%至30%的患儿可出现惊厥，部分呈惊厥持续状态，需尽快就医评估。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童社区获得性细菌性脑膜炎诊疗规范（2019年版）[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2019.

[3] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童细菌性脑膜炎诊断与治疗专家共识[J]. 中华儿科杂志，2019，57(8)：584-589.